资源描述：
《内科治疗学-细菌性痢疾》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、细菌性痢疾细菌性痢疾是由志贺菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病，以结肠黏膜的炎症及溃疡为主要病理变化•临床主要表现为畏寒、高热、腹痛、腹泻、里急后重及排黏液脓血便•少数病人表现为高热、谨妄、昏迷、惊厥及中毒性休克或呼吸衰竭.称为中毒型菌痢•志贺菌可分为4群（A、B、C、D）47个血清型，不同菌群及血清型间无交叉保护性免疫，易于重复感染•机体抵抗力低下或耐药菌株感染时，可引起慢性痢疾•细菌性痢疾的确诊有赖于粪便细菌培养获得致病菌•快速病原学诊断,包括免疫荧光球法、增菌乳胶凝集法、协同凝集试验等•对菌痢的早期诊断有一
2、定帮助.［治疗］（一）急性菌痢的治疗1・一般治疗按消化道传染病进行隔离•饮食以易消化软食为主，忌食生冷、刺激性与多渣食物•伴有脱水患者，可酌情静脉补液,及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调•腹痛剧烈可用解痉药如阿托品或山萇君碱.2•抗菌治疗由于抗菌药物的广泛使用,志贺菌对各种抗菌药物折耐药性日渐增多，目前对常用抗菌药物如磺胺、氯霉素与四环素等大多耐药，且可呈多重耐药性.故细菌性痢疾抗菌治疗应参照当地菌株耐药情况选择用药•急性期患者应尽可能获得粪便细菌培养结果及药物敏感试验，以供调整用药的参考.(1)隆诺酮类药物:对
3、志贺菌抗菌活性强，口服吸收好，毒副作用小,可作为细菌性痢疾的首选药•环丙沙星成人500mg,每日2次口服，疗程3-5日•左氧氟沙星和加替沙星亦可选用•病情重不能口服者，可静脉滴注•本药不宜用于孕妇、哺乳妇女和儿童.⑵复方磺胺甲恶哩(SMZ+TMP):成人每次2片每日2次疗程1周•有严重肝病、肾病、对磺胺过敏及白细胞减少症者禁用.G)抗生素:庆大霉素8万U,每日3次口服或庆大霉素8万U,每日2次肌注疗程5-7曰氨茉西林，每次0.5g,每日4次,口服，连用5-7日•近年来对上述药耐药菌也增多•氯霉素、咲喃瞠酮在多数
4、地区已呈现耐药现象，但在农村及边远地区，可能有效•其他如阿奇霉素、多西环素、头孑包曲松等药亦可酌情选用.(二冲毒型菌痢的治疗1.一般与对症治疗一般治疗见急性菌痢•重症患者病情变化迅猛多变,应密切观察病情变化，包括神志状况、瞳孔、呼吸、脉搏、体温、血压、尿量、排泄量及输入液量等•高热者可采用安乃近及物理降温•如高热不退伴有躁动不安、反复抽搐者,可采用亚冬眠疗法•方法为氯丙嗪和异丙嗪每次各l・2mg/kg,肌注，一般为2-4小时1次,根据病情调整用量或停药。反复惊厥者可用地西泮或苯巴比妥钠，或水合氯醛灌肠.2•抗菌
5、治疗宜选用有效抗菌药物静脉滴注，环丙沙星200-400mg/每日2次，静脉滴注彳寺病情好转后改口服•亦可用左氧氟沙星、加替沙星•或选用头抱曲松、头抱D塞月亏静脉给药.3•抗休克治疗（1）扩充血容量;早期应快速静脉输液，立即用低分子左旋糖酹10-15ml/kg以迅速扩张血容量，以后继续静脉输液维持，补液量依据患者情况及尿量而定•全日总液量50-100ml/kg.⑵纠正酸中毒:重症休克患者多伴有酸中毒,可先用5%碳酸氢钠溶液，儿童每次5ml/kg,成人每次250200ml,静脉快速滴入以后根据患者情况并参照血液生化
6、测定结果补充碱性溶液.G）血管活性药物:在扩容、纠酸的基础上，可应用血管扩张药如山萇君碱解除血管痉挛,改善微循环•应用指征为面色灰白、四肢厥冷、口唇发细、皮肤花纹、惊厥、呼吸节律不整、休克。齐I」量宜小剂量开始.山罠君碱,儿童每次l-2mg/kg,成人每次10-30mg;每1020分钟静脉注射1次，待面色红润、循环呼吸好转，四肢转暖、血压回升后可停用•若有高热、兴奋、尿潴留、心动过速等不良反应,应立即停药•如上述治疗后周围循环不见好转，血压仍不回升,可用多巴胺、异丙肾上腺素或酚妥拉明,以增强心肌收缩力,降低外周
7、阻力，改善重要脏器的血液灌注・（4）强心治疗:若患者并发心功能不全，根据病情用洋地黄以加强心肌收缩力，增强心排出量,并改善循环系统的血液供应•毛花苜丙用量，儿童为每次10-15ug/kg,成人400ug肌内注射或以10%葡萄糖注射液20ml稀释后缓慢静脉注射，必要时8-12小时重复应用.(5)肾上腺糖皮质激素;早期应用可缓解中毒症状,对缓解高热、休克、脑水肿及心肌炎均有作用•常用氢化可的松儿童每次25-50mg,成人每次100mg加入液中静脉滴注咸地塞米松儿童每次0.5-L0mg/kg,成人10-20mg,加入
8、液中滴注,必要时可重复应用.4•呼吸衰竭的治疗脑型中毒型菌痢患者常因颅内压升高、脑水肿和脑疝而导致呼吸衰竭•治疗措施应包括:CL)脱水剂:20%甘露醇5-10ml/kg,25%山梨醇4-8ml/kg,静脉注入,6-8/J时可重复使用•(2)血管扩张药:及早应用血管扩张药以解除血管痉挛，用法同前・(3)呼吸兴奋剂:山梗菜碱和二甲弗林等.⑷改善缺氧，保持呼吸道通畅;吸氧、吸痰必要时行气管
