细菌性痢疾患者的护理《内科护理》课件

《细菌性痢疾患者的护理《内科护理》课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第10章传染病患者的护理第六节细菌性痢疾患者的护理鄂尔多斯市卫生学校王春艳制作案例病例：患者，男，40岁，2d前突然出现腹泻，粪便为黄色稀便，带少量黏液脓血，每日6～8次，里急后重感明显，左下腹有隐痛。粪便常规镜检可见满视野散在红细胞、白细胞及大量脓细胞。分析：针对该患者目前的身体状况，如何进行护理？概述细菌性痢疾：简称菌痢致病菌：痢疾杆菌，该菌属于志贺菌属流行季节：夏秋季节临床表现：主要表现腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状预后：轻者预后良好，重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病，预后凶险，少数患者病

2、程迁延转为慢性，治疗困难。一、护理评估（一）致病因素1.病原体及发病机制痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰染色阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，对营养要求不高，在普通营养基上可生长。痢疾杆菌适于低温潮湿的环境，对阳光直射、加热及一般消毒剂抵抗力相对较差。痢疾杆菌也可产生外毒素，具有神经毒、选择性细胞毒和肠毒样作用，引起严重的临床表现。一、护理评估病菌入侵后，其引起的病变部位主要在乙状结肠和直肠。病变局部肠黏膜上皮细胞由于缺血、缺氧而变性坏死，形成浅表溃疡。直肠受炎症反应刺激后，引起患者表现为里急后重感。重者肠黏膜大片剥落，引

3、起广泛坏死性假膜，患者严重发生腹泻，导致失水、电解质紊乱和酸中毒等严重症状。一、护理评估2.传染源：急、慢性患者及带菌者，急性菌痢早期患者排细菌量大、传染性强。3.传播途径：消化道传播为主要传播途径。主要通过污染的食物、水、生活用品、手以及苍蝇污染的食物等经口传播致人感染。一、护理评估4.人群易感性：人群普遍易感，但以学龄前儿童和青壮年居多。病后获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。5.流行特征：主要集中于温带和亚热带国家，全年散发，夏秋季多发。一、护理评估（二）身体状况1.症状由于患者的年龄、机体状况及感染菌群不同，因此临床表现也

4、不同。潜伏期1～3d，根据病情长短及临床表现将菌痢分为急性菌痢和慢性菌痢。（1）急性菌痢：根据全身中毒症状与消化道症状可分为3型。一、护理评估普通型（典型）：起病急，高热伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻及里急后重等消化道症状，同时出现畏寒、头痛、乏力及食欲缺乏等全身不适。轻型（非典型）：一般无全身毒血症状，低热或不发热，全身症状及消化道症状较轻，每日排便次数较少，每天3～5次，为稀便或糊状便。中毒型：多见于2～7岁体质较好的儿童，本病起病急骤，病势凶险，以突起高热（可达40℃以上）、全身毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，精

5、神萎靡、肠道症状较轻。一、护理评估中毒型根据其主要临床表现可分为3型：①休克型(周围循环衰竭型)②脑型（呼吸衰竭型）③混合型一、护理评估（2）慢性菌痢：指急性菌痢反复发作、病程迁延不愈超过2个月者即为慢性菌痢，与急性期治疗不及时、不彻底或机体抵抗力低下和耐药菌株感染等因素有关。慢性菌痢可分为3型急性发作型慢性迁延型慢性隐匿型一、护理评估2.体征患者可见左下腹压痛，肠鸣音亢进，病情严重患者可出现瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失、血压下降、呼吸节律异常、昏迷等体征。一、护理评估（三）心理社会状况因急性菌痢发病急，全身毒血症状和消化道

6、症状明显，尤其是中毒性菌痢出现休克和呼吸衰竭等症状，使患者紧张、惶恐不安；部分患者因病程迁延而易出现恐惧等情绪。（四）实验室及其他检查1.血常规检查急性期白细胞总数轻度或中度增高，多在（10～20）×109/L，通常以中性粒细胞增高为主。慢性期可出现贫血。一、护理评估2.粪便检查（1）粪便常规：外观多为黏液脓血便，量少，无粪质，镜检可见大量脓细胞、红细胞及白细胞，如出现少量巨噬细胞更有诊断价值。（2）粪便培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌。应注意在使用抗生素前采集标本，早期、连续多次采集新鲜粪便的黏液脓血部分，以提高检出阳性率。

7、二、治疗要点1.病因治疗根据药敏试验选择合理有效的抗菌药物。喹诺酮类有较强的杀菌作用，是目前治疗菌痢较理想的药物.因其影响骨骺发育，所以孕妇、儿童和哺乳期妇女慎用。2.对症治疗高热者应用物理降温及药物降温，腹痛剧烈者给予解痉药。对于中毒型痢疾患者应及早实施抗休克、防治脑水肿及呼吸衰竭的抢救措施。三、护理诊断/问题1.体温过高与痢疾杆菌分泌的内毒素作用于体温调节中枢有关。2.腹泻与痢疾杆菌致肠黏膜溃疡、坏死有关。3.营养失调：低于机体需要量与呕吐、腹泻及摄入量不足有关。4.体液不足与呕吐、腹泻导致体液丢失有关。5.潜在并发症：休克

8、、中毒性脑病、中枢性呼吸衰竭。四、护理措施（一）一般护理1.休息与体位急性期卧床休息，中毒型菌痢患者应绝对卧床休息，置于平卧位或中凹卧位，专人监护，吸氧，并进行保暖。2.饮食护理严重腹泻伴呕吐者要求暂禁食，遵医嘱静脉补充营养。能够进食的患者，宜给予高热量、高蛋白