宫颈癌根治术的并发症分析

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1、宫颈癌根治术的并发症分析（泉州解放军第180医院妇产科福建泉州362100）【摘要】目的：分析宫颈癌根治术的并发症及降低并发症的方法。方法：51例早期宫颈癌行广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，术后进行放化疗。结果:发生并发症15例，发牛率为29.41%o手术并发症主要为尿潴留、腹部伤口愈合不佳、淋巴囊肿，发生率分别为11.76%>9.80%、5.88%o结论:熟悉盆腔解剖，提高手术熟练程度，术中仔细操作，术后使用广谱抗牛素，加强护理，及早发现并处理并发症的前兆表现，可以降低并发症的发生率。【关键词】宫颈癌

2、；根治术；并发症【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】9128・6509（2015）12-0093-01宫颈癌是妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，月•呈年轻化趋势，对女性身心健康造成了极大的威胁[1-2]o对于早期宫颈癌而言，手术是首选的治疗方式，且有确切疗效，但宫颈癌根治术手术范围广、创伤大、并发症发牛率高,影响了患者的牛存质量。本文回顾多种手术并发症，做到及早发现、处理并发症的前兆表现，降低发牛率。1.1临床资料2012年4月至2015年1月间，我院经病理证实且资料完整的宫颈癌患者51例，年龄

3、25岁~78岁，平均42.3岁，其中35岁以下10例，占19.61%。按FIGO分期标准，IA期2例，占3.92%；IB期25例,占49.02%；IA期24例，占47.06%o鳞癌43例，占84.31%,腺癌8例，占15.69%。1.2手术方式所有患者均接受宫颈癌根治术（广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术）。切除的手术范围：舐韧带2〜3cm,主韧带2〜4cm,切除阴道长度为2〜3cm。切除的淋巴结数量：左侧平均为13个，右侧15个。术毕留置盆腔引流管一条，另一端自阴道内引出，至无明显引流液后拔除。1.3辅助

4、治疗鳞癌、腺癌、组织分化差、淋巴结转移均术后进行放化疗。2结果2.1术中并发症2.11犬出血：采用直接吸引法及纱布称重法精确计算术中出血量，51例平均出血量350ml,最低量100ml,最高量700ml,200ml至300ml49例,500ml以上2例，大出血发生率为3.92%,均于清扫盆腔淋巴结吋损伤小血管渗血所致。2.12膀胱痿：1例，发生率为1.96%,由于肿瘤侵犯右侧输尿管及部分胱膀，剥离肿瘤时造成输尿管管壁及膀胱壁变薄，因考虑术后剥离面可能因缺血坏死而发生尿痿，故术中予放置输尿管支架预防。术后2

5、周阴道内见少量清亮尿液流出，行膀胱镜发现膀胱痿，考虑痿口小，暂不予行膀胱修补术，予留置导尿、补充蛋片后痿口愈合佳，未发生输尿管痿，术后3个月予拔除输尿管支架，随访至今，无输尿管痿发生。所有手术病人均未出现肠管损伤、闭孔神经损伤、明显症状的深静脉血栓形成。2.2术后并发症全组出现并发症15例，发生率为29.41%；尿潴留6例，发生率为11.76%；腹部伤口愈合不佳5例，发生率为9.80%；淋巴囊肿1例，发生率为1.96%。3手术并发症的相关因素：3.1术式：宫颈癌发病有年轻化趋势，治疗趋于保守，强调综合治疗

6、和个体化治疗，注重患者生活质量。在保证切缘安全的前提下，缩小手术范围、尽可能保留功能是治疗的发展方向。目前，宫颈原位癌多采用宫颈冷刀锥切术，IA1期可予筋膜外子宫全切术，IA2~IB1期采用改良宫颈癌根治术，对需保留生育功能的IA1期~出1期肿瘤<2cm者，在排除淋巴结转移后，可行根治性宫颈切除[3]oIA期和部分IB1期若采用改良宫颈癌根治术，缩小手术范围，可有效预防功能障碍及周围脏器损伤。3.2术前辅助放疗：肿瘤较大的早期宫颈癌，单纯手术疗效低于综合治疗。本组IB1期外生性肿瘤>3cm.I

7、B2期以及IIA期阴道上1/3受累无阴道狭窄者，术前辅以腔内后装放疗，肿瘤较放疗前缩小1^4cm,使手术难度有所降低。3.3既往治疗史：既往有放疗者，局部组织明显充血、水肿、质脆，可引起放射野组织纤维化及增厚粘连，使手术并发症机率增加。3讨论要达到良好的手术效果，所采用的术式与宫颈癌的期别、病理类型有关。此次收集的病例均接受了广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，切除的主韧带、紙韧带、阴道长度基本一致，具有可比性。宫颈癌根治术手术范围广、创伤大,涉及盆腔血管、肠管、输尿管、膀胱等重要器官组织，并发症发生率高，

8、随着技术的提高和经验的积累，并发症大为减少：熟悉解剖结构，仔细操作，技能熟练精细是减少术中出血的根本办法；术中尽量保留子宫主韧带和子宫紙骨韧带，有助于减少术后尿潴留；加强抗感染，闭孔窝留置烟卷引流48-72小吋，不常规关闭后腹膜，有助于淋巴囊肿的预防；预计盆腔手术复杂、肿物较大或既往有盆腔手术或放疗史者术前行泌尿系超声、CT、MRI和静脉肾盂造影(IVP)等明确肿物部位及与膀胱、尿道、输尿管的关系，排除泌尿系畸形，预测手术的难