宫颈癌根治术的危险因素分析.doc

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1、宫颈癌根治术的危险因素分析【摘要】目的:调查与宫颈癌根治术有关的危险因素。方法：收集2000年1月～2006年5月入院的416例行宫颈癌根治术的病人临床资料，统计分析可能导致手术并发症的因素。结果：年龄＞55岁、ρ（白蛋白）≤35g·L-1、ρ(血红蛋白)≤8g·L-1、术前放化疗和腹主动脉淋巴结清扫等5个因素是宫颈癌根治术的危险因素。结论：在准备行宫颈癌根治术时，对以上危险因素应仔细考虑，有目的地控制相关因素可以降低宫颈癌根治术有关的并发症发生。【关键词】宫颈癌并发症宫颈癌根治术宫颈癌是全球妇女中发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，对妇女的健康造成极大的威胁。对于

2、早期宫颈癌而言，手术是首选的治疗方式，且已被证实有确切的疗效。因此，确定宫颈癌根治术的危险因素，是提高治愈率、减少并发症和降低病死率的重要环节。为此，我们总结了高淳县人民医院和江苏省肿瘤医院2000年1月～2006年5月收治的宫颈癌根治术病人416例，并对多因素同预后的关系逐一分析，并据此预测术后恢复的趋势，以指导围手术期处理，减少术后并发症，降低病死率。1资料与方法1.1一般资料选择经病理证实为宫颈癌、且行宫颈癌根治术的Ⅰb1～Ⅱa期病人共416例，其中高淳县人民医院52例，江苏省肿瘤医院364例;Ⅰb1期175例，Ⅰb2期127例，Ⅱa期114例。年龄最大

3、者71岁，最小者22岁，平均44岁。1.2治疗所有病例均行广泛性全子宫、双附件切除（或保留附件）及盆腔淋巴结清扫术。其中127例Ⅰb2和56例Ⅱa期病人先行腔内放疗或新辅助化疗再接受手术治疗。其中133例年龄＜45岁、病理类型为鳞癌的病人，经术中双侧卵巢活检快速病理证实为良性而保留卵巢。28例病人加行腹主动脉淋巴结清扫术（至肠系膜下动脉）。1.3并发症及处理57例出现术后早期并发症，其中包括输尿管瘘2例，闭孔神经损伤1例，切口感染23例，尿潴留13例，淋巴囊肿9例，下肢深静脉血栓1例，出血1例，其他7例。1.4调查因素3本研究列入调查因素的共有7个，分别为年龄

4、、白蛋白、血红蛋白、合并症、行腹主动脉淋巴结清扫术、保留卵巢、术前放化疗等。1.5统计学处理本组资料用χ2检验或精确概率法进行统计学分析，P＜0.05认为有显著性差异。2结果各因素所分析的结果见表1。结果显示，年龄＞55岁、ρ（白蛋白）＜35g·L-1、ρ（血红蛋白）＜8g·L-1、行腹主动脉淋巴结清扫术和术前放化疗时，并发症增加。3讨论早期宫颈癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗和多种方式联合的综合治疗，虽然众多研究表明对于早期宫颈癌而言，放疗和手术治疗效果相当，但众多妇瘤专家还是倾向于选择后者，因为手术为患者提供了保留卵巢功能的机会，并可以对标本进行全面的病理

5、学检查以评定肿瘤扩展程度、提示预后。作为早期宫颈癌的标准手术方式，广泛性全子宫、双附件切除及盆腔淋巴结清扫术经过一百多年的不断完善，目前已基本定型，并发症的发生率也有了大幅度的改善。本研究探讨了7个因素，从中筛选出具有统计学意义的因素，可以使术者把握手术时机，选择合理的治疗方法，减少并发症，降低病死率。表1宫颈癌根治术的危险因素分析例宫颈癌病人由于肿瘤消耗与局部失血以及术前放化疗等原因，术前可有营养不良。本研究发现，术前ρ（白蛋白）≤35g·L-1、ρ（血红蛋白）≤8g·L-1时，术后并发症明显增加，这与Parveen等[1]的报道结果一致。由于术前的腔内放疗

6、和新辅助化疗的使用，使得术前营养不良的患者有所增加。因此，围手术期的营养和代谢支持显得尤为重要[2]。近几年来，我们对术前全身情况较差的病人进行营养支持，对贫血严重者进行多次输血或成分输血，以扭转负氮平衡，提高病人对手术的耐受性，促进术后恢复。本组病例中，部分病例我们尝试了加行腹主动脉淋巴结清扫术，结果显示，28例病人有9例出现并发症，比对照组明显增高，其中淋巴囊肿5例，切口感染2例，尿潴留1例。值得注意的是，在出现并发症的病例中，淋巴囊肿占了55.6%。腹主动脉旁有着较多的淋巴管走行，而术中又无法正确识别，因此在清扫过程中，分离、止血时应注意多用结扎的方法来

7、止血[3]。如果将淋巴囊肿的因素排除，则加行腹主动脉淋巴结清扫术并不会增加并发症的发生（P＞0.05）。早期宫颈癌的治疗方法有多种选择，对大部分有严重并发症的患者行体外照射和腔内照射，可能是有合并症及不会增加并发症的重要原因之一。本研究还发现保留卵巢与并发症的增加无关，这也再次证实了保留卵巢的安全性。【参考文献】[1]PARVEENS,SAJAD,MASOODM,etal.Cervicalcancer:outcomeof3treatmentandcausesoffailure[J].JPakMedAssoc,2006,56(10):436440.[2]GAR

8、RETSENMK,MELISGC,RI