分析社区用药现状促进合理用药

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1、分析社区用药现状促进合理用药周艳萍(西山煤电集团公司医疗保险管理中心山西太原030053)【摘要】随着社区日益增长的卫牛服务需求，人群疾病的改变和医学模式的转变，用较低的费用，提供优质的服务是社区医疗服务的目标。为适应新形势的发展与工作的需要，药学人员应不断加强自身素质的培养和提高，脚踏实地的开展药学服务，坚持以人为木、以病人为中心，保障用药的安全、合理、经济，从而提高社区居民的医疗质量及牛活质量。【关键词】社区合理用药药学服务【中图分类号】R197【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)10-0351-

2、02药物与其他事物一样也是一分为二的，既可治病也可致病，这是因为药物两重性所决定的，俗话说”是药三分毒”也是这个道理。根据WHO在发展中国家的调查资料，全世界有1/3死亡病例的死因不是疾病木身而是不合理用药造成的，所以临床开方用药必须考虑药物治疗效果，乂要注意病人的用药安全。正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是当今临床药学服务的重要任务。为了解掌握社区用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高社会合理用药的水平，笔者通过对我社区几年来的处方进行分析研究，发现存在几点问题值得注意。1、用法不合理(1)服

3、药时间不合理某些药物如：头沦氨节、头泡拉定、罗红霉素、阿奇霉素以及大多数胃药多潘力酮、维霉素等，还有部份降血糖药的吸收受胃内容物的影响，参后服用使用其吸收减少，血药浓度降低，故在餐前服用；(2)给药次数不合理。如：罗红霉素0.15g,3次/d,但口服T1/2为8.4-15.5h,故因为成人一次0.15g,2次/d；氨氯地平5mg,3次/d,因氨氯地平属于长效钙离子秸抗挤，故只需5mg,qdo2、计量不合理计量大，如头砲曲松钠半衰期为7h-8h；.t规剂量每日2.0g,—次静脉滴注即可。处方中对大部分轻症感染病例给予每日4.

4、0g-6.0g,每日两次静脉滴注，不仅对疾病治疗无益，而且增加了病人的经济负担。3、选药不合理（1）儿童用隆诺酮类药物卩奎诺酮类为含氟类药物，可直接损害幼龄类动物的软骨，造成支重关节面的损伤和糜烂，12岁以下儿童应禁用。（2）普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等疾病多系病毒感染，盲目使用抗生素治疗，不仅无明显疗效，而口易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。（3）发热原因不明者，不宜应用抗生素，因应用后常常会使致病微生物不易检出，或临床表现不典型而延误治疗。这一情况在化脓性脑膜炎、败血症、感染性心内膜炎

5、患者尤为突出。因此，对发热不明的患者，不能盲目使用抗生素，以免延误诊治。4、口服给药时未考虑食物的影响食物往往会延缓或减少口服药物的吸收，如头抱氨节的空腹吸收率高达90%；头泡克洛与食物同血药峰浓度仅为空腹的60%左右；进食后头抱拉定、罗红霉素吸收率也减少。氨茶碱虽然在用餐口寸或餐后服用维生素可减少对胃肠道的刺激，但吸收较慢，可在餐前0.5h-lh或餐后2h服用，吸收较快•维生素Bl、维生素B2、维生素C、复合维生素B等口服后要进经小肠吸收，饭后服在胃内停留吋间长，吸收更完全。5、不熟悉抗生素药理特点在不了解抗生素的作用机

6、制和不良反应的情况，盲目使用抗菌药。主要表现在：能用杀菌药却选择用抑菌药，能用窄谱药却选用广谱药，能用短效剂却选用长效剂等，殊不知每种抗生素的抗菌谱不同，用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。6、缺乏针对性，盲目使用抗生素医生用药时不能根据病人体质和药物的全面情况适当选择药物，无法做到“对症下药”。对不同的人群，特别是老人、儿童，不重视抗生素的用法、剂量、吋间。其具体表现为用药不对症，感冒用抗生素；老人、儿童用药计量不减或没有根据药物说明书酌情减量用药；针对儿童和肝肾功能障碍的老人，

7、没有根据药物理化性质合理选择对肝肾功能无损害药物等，导致药物毒副作用增大甚至致死。7、重复用药不同商品名的同一种药物的同时使用；同一类或同一代抗菌药物的同时使用；同一种药物单方制剂与复方制剂的同吋使用。（1）胃舒平与颠茄合用，胃舒平是含有颠茄的复方制剂，合用没有必要。（2）强力银翘片与速效伤风胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成分，合用后剂量加大,容易引起恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。8、联合用药种类过多在某种情况下药物的联合应用是必要的，但药物种类各异，作用机制不同，又各有其毒、副反应，药物联用过

8、多导致毒副反应增加，严重时其至导致死亡。因此，应尽量避免不必要的联合用药。这种情况在老干部处方中比较突出，老人病多，而老干部实行公费医疗，于是每张处方上降压的、治疗心脏病的、降糖的、外用的、保健的药等，有吋多达到十几种，抗生素联合使用不合理，且这种现象十分突出。9、药物剂型不合理应用对于一些慢性疾病的治