地佐辛复合罗哌卡因在前列腺手术后镇痛中的应用

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1、地佐辛复合罗哌卡因在前列腺手术后镇痛中的应用陈佳蒋国荣（杭州市萧山区第四人民医院麻醉科311225）【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0192-02良性前列腺增牛症（BPH）是老年另性的常见疾病。前列腺摘除术乂是最常见的治疗BPH的手术方式，但前列腺术后，切口疼痛、膀胱痉挛性收缩痛、导尿管牵拉等症状为常见的术后不适，一般药物处理效果欠佳，且膀胱痉挛可加重术后膀胱内出血，给病人造成很大的痛苦。如何预防及减轻术后膀胱痉挛,2010年9月〜2012年2月，我科对部分接受前列腺手术的病人采用地佐辛与芬太尼

2、分别和罗哌卡因配伍行硬膜外术后镇痛，探索可行性。现报道如下：1临床资料1.1一般资料选择择期前列腺摘除手术患者50例，ASAII〜111级，患有高血压病21例，冠心病7例，心脏起搏器1例，慢性肺病9例。随机分成两组（*25）,双盲对照观察。所有患者常规进行Ll・2硬膜外穿刺并向舐侧置管3cm,术后留置硬膜外导管安装镇痛泵（爱朋全自动注药泵ZZB-II型）。术后均留置导尿管，施行膀胱冲洗。镇痛泵配方：D组：1%罗哌卡因30ml+地佐辛10mg+牛理盐水稀释至150ml；F组：1%罗哌卡因30ml+芬太尼0.4吨+牛理盐水稀释至150ml,均釆用自动给

3、药模式，持续剂量3ml/h,每按压一次给药剂量3ml,锁定时间20分钟，全程镇痛48小时。1.2方法术毕（VAS二0）开启镇痛泵，接镇痛泵前给予托烷司琼5mg。然后分别记录开机后4、8、12、24、48h,共5个时间点（Tl、T2、T3、T4、T5）患者按压镇痛泵次数（Ml）与有效次数（M2）。同时进行VAS评分：疼痛评分采用VAS标准：0为无痛，10为最剧烈痛。术后24h监测患者的生命体征并记录下肢肌力恢复时间和恶心、呕吐等不良反应情况。1.3统计学处理用SPSS11.0统计学软件分析资料，计算资料用均数±标准差(x-±

4、;s)表示,釆用完全随机设计方差分析,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1一般结果两组患者的年龄、体重、补液量、每组开启镇痛泵距术后最后一次便膜外用药时间(T),差异均无统计学意义(P>0.05)o见表一表1两组患者的一般情况(x-±s)年龄(岁)体重(kg)补液量组别组数(ml)T(min)D2568±3.057±4.01500±25035±10F2566±4.061±2.01500±25037±ll组间比较:P>0

5、.052.2镇痛效果：表2两组患者的评分及M1/M2比值(x・±s)组别T1T2T3T4T5VASD1.3±0.82.1±1.23.5±0.83.0±1.01.0±0.4F1.0±0.61.7±0.32.8±0.22.5±0.91.0±0.3M1/M2D0.5±0.12.5±1.32.0±0.42.0±0.41.0±0.3F0.

6、5±0.11.0±0.51.6±0.21.6±0.51.0±0.2T2、13、T4时点VAS评分D组稍高于F组，差异无统计学意义(P>0.05）,同吋3个吋点的M1/M2比值F组低于D组，差异无统计学意义（P>0.05）o2.3其它两组患者下肢肌力均能在术后8小吋内恢复，组间统计学无明显差异。F组有3例患者出现恶心、呕吐，予以静注胃复安后缓解。两组患者均未出现呼吸抑制及心动过缓等情况。3讨论前列腺增生症为50岁以上男性老年常见疾病，而往往老年患者多数一般情况较差，伴有心脑血管、肺

7、心病以及其他系统疾病，围术期的麻醉管理较复杂，术后切口疼痛、膀胱内持续冷生理盐水冲洗及气囊导尿管牵引持续压迫膀胱三角区等刺激容易引发一系列并发症。据报道，前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为40%〜100%,以术后2天内发生者居多［1］。术后疼痛不仅可引起主观上的不适，阵发性膀胱痉挛还可引起继发性出血，而口造成机体应激，从而影响机体自主性和免疫系统，从而导致一系列的术后紊乱［2］。这些改变与术后并发症密切相关，对手术预后有明显的不利影响。据此，对前列腺切除术后病人施行镇痛治疗是十分需要的。有效地控制术后疼痛，不仅可以减轻患者主观感觉上的疼痛，更

8、能调节机体的应激反应，达到减轻免疫抑制，减少术后并发症，对手术转归起到积极的作用。芬太尼硬膜外镇痛的疗效已得到广泛的认可，