消化性溃疡合并大出血62例治疗体会

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1、消化性溃疡合并大出血62例治疗体会牡丹江市第二人民医院157011【摘要】目的:探讨消化性溃疡合并大出血的理想的治疗方法。方法：选取我院2014年1月〜2015年12月收治的消化性溃疡并发大出血患者62例,随机分为A组（西咪替丁组）21例、B组（奥美拉卩坐组）21例、C组（内镜组）20例，观察治疗效果。结果：A组中显效4例，有效8例，总有效率为52.0%；B组中显效9例，有效10例，总有效率为82.5%；C组中显效11例，有效12例，总有效率为95.8%0三组之间对比差异显著（P<0.01）,其中以C组（内镜治疗组）治疗效果最佳。结论：经过比较可以得出，内镜注射肾上腺素

2、联合金属钛夹止血治疗消化性溃疡大出血效果理想，值得临床推广使用。【关键词】消化性溃疡；大出血；治疗消化性溃疡大出血是内科常见急症之一，病情危重可出现短时间内大量出血，导致头昏、心慌、晕厥、心率加快、血压偏低等症状，严重的可危及生命。所谓大出血系指有明显消化道出血症状而言，主要表现为大量呕血和黑粪、血红蛋白下降，溃疡病大击血是因溃疡基底部血管被蚀所致，出血的溃疡灶多位于胃小弯或十二指肠后壁。因此，治疗消化性溃疡并发大出血，应在抗休克、迅速补充血容量的基础上，尽早的止血治疗，奥美拉卩坐是治疗消化性溃疡大出血的有效药物。木文就消化性溃疡合并大生血的临床治疗方法做出了相关阐述，现报道

3、如下。1.资料与方法1.1临床资料选取我院2014年1月〜2015年12月收治的消化性溃疡并发大岀血患者62例随机分为A组（西咪替丁组）21例、B组（奥美拉卩坐组）21例、C组（内镜组）20例，以上所有患者，均经胃纤镜或手术证实。其中男32例，女30例，年龄23〜68岁，平均(47.83±14.90)岁，均有呕血或黑便经临床症状、体征及胃镜检查确诊为消化性溃疡合并大出血患者，且均为中度以下出血，岀血量为1000ml以下。3组从年龄、性别、溃疡类型等各方面比较差异不大(P>0.05),具有可比性。1.2方法所有患者均在输血、输液、补充血容量对症治疗的同吋，均

4、给予常规禁食1〜3d,出血期间均以输液、输血补足血容量，运用止血药物止血，对休克患者应予以抗休克的综合治疗。根据不同组别采取以下治疗措施：A组：给予西咪替丁注射液500mg加入250mg生理盐水，每日2次静脉滴注；B组：给予奥美拉卩坐40mg加入100ml生理盐水，每日2次静脉滴注；C组：在内镜直视下,在溃疡周围注射1：10000肾上腺素，每次注射lml,总量为10ml,并且采用金属钛夹止血，直至岀血停止。1.3观察指标止血时间；输血量；临床疗效。通过观察出血停止情况进行判断(大便潜血转阴，血压、脉搏平稳(脉搏＜9次/min),肠鸣音正常，胃管引流液变清，胃镜检查出血停止或无

5、再出血征象)显效：3天内出血停止；有效：3〜7出血停止；无效：7天以上出血未停止；药物不良反应。1.4统计学方法本组数据采用SPSS10.0软件进行统计处理，并且经x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2•结果持续静滴组岀血停止吋间平均(32.86±7.52)。其中A组中显效4例，有效8例，总有效率为52.0%；B组中显效9例，有效10例，总有效率为82.5%；C组中显效11例，有效12例，总有效率为95.8%。三组之间对比差异显著(P<0.01),其中以C组(内镜治疗组)治疗效果最佳。3.结论消化性出血是内科常见急症，尽早、尽快止血是治疗的关

6、键，出血病因主要与胃、十二指肠黏膜屏障保护功能下降有关，岀血量根据病变侵蚀的部位、深度以及有无侵蚀到大血管等情况而不同，治疗消化性溃疡大出血的主要止血措施是抑制胃酸分泌和提高胃内pH值，胃酸分泌增加，胃粘膜屏障功能下降致H+弥散增加，而损害胃粘膜，胃内pH值的高低直接影响血小板聚集和血浆凝血功能，这些都是导致消化性溃疡并发大出血的原因。一般患者均有慢性溃疡史,有慢性上腹部疼痛、反酸、暧气等消化道症状，当消化性溃疡合并消化道出血时则多会岀现呕血和黑便的症状，岀血量一次超过500ml或短期内出血量超过1000mlBt,可出现急性贫血的症状，如头晕、心慌、乏力及周围循环衰竭的表现。

7、对于消化性溃疡并发岀血的治疗，一般急救措施为卧床休息，保持呼吸道通畅，活动性出血期间禁食，必要吋吸氧，严密监测患者生命体征，观察呕吐黑便情况及积极补充血容量等，在上述一般治疗的同时给予必要的止血措施是十分重要的，急诊胃纤镜检查是上消化道出血病因诊断的首选方法。奥美拉P坐作为强有力的质子泵抑制剂，主要通过提高胃内pH值，改善出血部位酸性环境，从而避免酸液对暴露在溃疡面外的小血管的侵蚀、消化，并使出血部位的血小板易于凝集，血凝块形成，不易脱落，最终达到止血目的，同吋还可通过负反馈释放大量胃泌素，增加黏膜血液