消化性溃疡穿孔保守治疗36例临床分析

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1、消化性溃疡穿孔保守治疗36例临床分析孟祥木(正阳县中医院河南正阳463600)【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0187-02【摘要】目的探讨消化性溃疡非手术治疗方法的可行性。方法对消化性溃疡穿孔保守治疗适应症的患者采用抗幽门螺杆菌、抑酸等药物以及相应方法进行治疗，观察临床效果。结果36例患者，临床治愈后随访时间8年，溃疡24例未复发，12例复发，其中复发的9例再规律服药后溃疡愈合，另3例因溃疡大出血行手术治疗。结论消化性溃疡穿孔保守治疗方法，对于临床治疗特别是不适应手术治疗的患者，具有良好的作用。【关键词】消化性溃疡穿孔保守治疗消化

2、性溃疡(pepticulcer)主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。胃、十二指肠溃疡可导致严重并发症溃疡穿孔发生，若诊治不当可危及病人生命。近年来，溃疡穿孔的发生率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化。对于溃疡穿孔病人，在使用外科手术治疗的同时，我们根据病人综合情况，积极采用非手术方法进行保守治疗。现将我院2000年1月〜2009年12月保守治愈的36例消化性溃疡穿孔分析总结如下：1临床资料1.1一般资料36例中，男性24例，女性12例，年龄15〜79岁，平均48岁。穿孔时间2〜30h,平均72有溃疡病史者34例，无溃疡病史的2例中，1例无明显诱因，另1例服阿斯匹林后

3、穿孔。空腹穿孔36例。腹膜炎局限于上腹或右侧腹28例，全腹膜炎8例。1.2诊断36例腹腔内均有游离气体；腹穿均抽出淡黄或黄绿色混浊液体，实验室检查脓球++—++++。待腹膜炎表现消失，穿孔愈合后行规餐或胃镜检查，确诊为十二指肠球部溃疡24例，其中3例为球后溃疡；胃溃疡12例，其中小弯溃疡9例，胃窦前壁溃疡3例。1.3治疗方法及结果禁饮食直至腹膜炎表现消失，排大便为止，平均96.8ho用相对较粗的胃管，外接负压进行有效的胃肠减压。补液按生理需要量加累积损失量加额外丧失量每日补给3000〜4500ml，钾4〜在氨节青霉素、庆大霉素、甲硝卩坐三联抗感染的同时，用抗酸剂西咪替丁0.4g抗溃疡

4、。36例全部治愈岀院。岀院后继续抗溃疡治疗，用西咪替丁加痢特灵（9例），加四环素（12例），法莫替丁加丽珠得乐15例。服药6周复查，若溃疡未愈，继续服药至溃疡愈合；若溃疡愈合改为每日起床后服痢特灵O.lg,睡前服西咪替丁0.4g加痢特灵0.1g,或丽珠得乐冲剂1袋，巩固治疗3月以减少复发。本组除1例失访外，随访的35例患者，溃疡均于6〜20周愈合。其中服法莫替丁加丽珠得乐的15例，均于6周内愈合。本组病例随访最长吋间8年，24例未复发，12例复发。12例复发者未按规律巩固治疗，其中间断服痢特灵加西咪替丁不足3月的6例，分别在溃疡愈合后1・5年及4年复发；间断服丽珠得乐冲剂少于3月的6

5、例，在溃疡愈合后2年及3年复发。复发的12例中，其中9例再规律服用痢特灵、丽珠得乐4周后溃疡愈合，另3例因溃疡大出血行手术治疗。2讨论2.1溃疡穿孔保守治疗的可行性2.1.1a去认为，溃疡穿孔应手术治疗，保守治疗最多仅能治愈穿孔，不能根治溃疡病，近年来，随着溃疡病因及抗溃疡药物的研究进展，溃疡病药物治疗有效率较高，--般情况下通过4周治疗，80%左右的溃疡愈合，维持治疗后复发率可减低到5%以下。本组用法莫替丁加丽珠得乐的病例6周愈合率达100%。2.1.2消化性溃疡穿孔早期，胃内容物漏入腹腔致化学性腹膜炎，因漏岀液含胃酸高，细菌少，尽管腹膜炎表现重，但全身中毒症状轻，只要及吋纠正脱水

6、及行有效的抗感染治疗，无生命危险。穿孔后期，由于消化液分泌受抑制,加之应用抗酸剂，应用负压进行有效而通畅的胃肠减压，完全可防止消化液漏入腹腔。2.1.3一般穿孔常小于0.5cm,术中我们常发现一些穿孔早已和周围组织及大网膜粘连，痂皮覆盖，甚至穿孔已闭合，这些穿孔保守治疗较易愈合。保守治疗可免作手术的痛苦，避免术后并发症，特别对一些不能开展胃手术的基层医院尤其适用。2.1.4虽然手术治疗可及吋发现恶变情况，但在腹腔感染的急诊情况下对恶变者也难以行彻底根治。在消化性溃疡穿孔的病例中，十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多，而十二指肠溃疡恶变者未见报道，而胃溃疡恶变率也较低。2.2保守治疗的适应

7、症2.2.1穿孔吋间短，即使穿孔稍大也可试行保守治疗。在行有效的胃肠减压后胃壁收缩，可使穿孔缩小、甚至闭合。2.2.2穿孔时间长，但为空腹穿孔，或者餐后穿孔，腹膜炎表现轻者，说明穿孔小，在足量、有效的抗生素保护下，加用抗溃疡药物，愈合较快。2.2.3无溃疡病史、溃疡病史较短、服用对胃有损伤的药物，或因身体过度疲劳，情绪过分紧张致内脏血管营养失调所引起的穿孔，诱因解除后，保守治疗较易愈合。2.2.4老年人对手术耐受力差，术中术后并发症，特别是心肺等方面并发症