经外周静脉置管术在结核病患者中的应用

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1、经外周静脉置管术在结核病患者中的应用袁丽娟马光兰（昆明市第三人民医院云南昆明650301）【中图分类号】R52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0210-01【摘要】目的探讨外周静脉置管术在结核病患者中的应用效果，预防和减少并发症发生。方法对2011年1月・7月48例肺结核置管患者进行回顾性分析总结。结果48例患者中发生静脉炎4例、渗血8例、皮肤过敏1例、导管感染1例，并针对并发症采取积极有效的护理措施。结论经外周静脉置管术能安全输注化疗药物，保护患者血管，避免外周静脉反复穿刺，留置时间长，减轻重复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者

2、满意度。【关键词】经外周静脉置管结核应用护理结核病属于慢性消耗性疾病，治疗时间长、复发率高，而抗结核化学药物治疗对结核病的控制起着决定性作用，强化治疗需「3个月。在此期间需要对患者进行反复静脉穿刺，而外周静脉置管术（以下简称PICC）是由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗，减轻患者的痛苦，减少由于长期输液而引发的各种并发症，还为护理工作提供便利，在临床上得到广泛应用［1］。但是PICC置管后会出现渗血、静脉炎、导管感染等并发症。现将我科2011年1月・7月48例肺结核置管

3、患者进行回顾性分析总结，报告如下。1对象与方法1.1对象2011年1月・7月48例PICC置管结核病患者中，男性28例，女性20例，年龄17-69岁。临床诊断：浸润型肺结核39例，血行播散型肺结核5例，结核性胸膜炎4例，导管留置时间为6-156天。1.2置管方法采用贝朗医疗（上海）国际贸易有限公司所牛产的单腔不透射线的聚氨酯导管，长度45cm,敷贴采用3M透明敷贴。患者取去枕平卧或低枕平卧，根据患者血管情况选择穿刺部位，穿刺肢体外展90°,充分暴露穿刺部位，按照常规中心静脉置管穿刺步骤进行，全部病人均采用肘静脉穿刺置管，操作中严格遵循无菌操作原则。2

4、结果48例患者中发生静脉炎4例、渗血8例、皮肤过敏1例、导管感染1例，经积极有效的护理后，全部并发症均治愈。3讨论3.1硫酸镁和中药热敷治疗静脉炎48例患者置管后发生机械性静脉炎4例，采取抬高患肢制动，用40°C温水1000ml内加入硫酸镁10g-20g用纱布或毛巾湿敷患处,可治疗早期静脉炎；采用中药热敷，此成分为透骨草、伸筋草、苦参、大黄等十余味中草药，有活血化瘀的作用，用慢火熬致30分钟后，外敷于患处，每日2—3次，每次30分钟，治疗静脉条索变硬、结节改变，尤其是III度静脉炎效果理想。在置管口寸尽量选择贵要静脉穿刺，接触PICC套件前用无菌生理盐水冲净

5、手套上的滑石粉，送管过程中注意动作轻柔，可有效减少机械性静脉炎的发生。3.2无菌敷料加压包扎术口治疗穿刺点渗血患者在穿刺24h内发生穿刺点渗血8例，原因是穿刺吋穿刺针过粗、置入导管过细、凝血功能异常、剧烈频繁咳嗽及局部经过反复穿刺。表现为穿刺点岀现缓慢少量的持续性出血。在置管后24h内限制穿刺肢体活动，并给予无菌纱布加压包扎穿刺点，如患者穿刺时出血量大时用纱布加透明敷贴固定后再指压穿刺点5〜lOmin；护理人员应在置管前详细了解患者的凝血功能，慎重置管，必要时给予止血等对症处理。3.3皮肤过敏反应1例患者留管过程中因病情反复发热、季节性出汗多，使用敷贴透气性

6、差及患者皮肤敏感，出现穿刺术口周围皮肤红、肿、有散在红色皮疹脫皮、皮肤瘙痒等症状。在为患者更换敷贴吋使用安尔碘消毒后必须用75%洒精脱碘，待消毒液干后再盖上无菌纱布，使用透气性好的防水敷贴固定，适当缩短换药的间隔吋间。皮肤过敏严垂吋可在皮疹处涂擦复方地塞米松软膏，只用无菌敷料覆盖术口，用透气胶布代替敷贴固定。3.4导管感染必须拔管有1例患者在置管过程中使用PICC输液后出现寒战、高热等输液反应，而经过检验这些不良反应与药物性质及微粒污染等因素无关，暂停由PICC管输液三天，改由浅表静脉穿刺输液后患者未出现上述寒战、高热等输液反应，多与操作和维护过程中未严格执

7、行无菌操作原则及患者自身抵抗力低下有关，导管感染必须停止所有需由PICC管所进行的治疗并拔管，取导管尖端物做细菌培养和药敏，选用适当抗生素，对导管感染所致寒战、高热等症状给予对症处理。3.5提高患者满意度PICC置管能有效减少静脉硬化、药液局部外漏、局部组织坏死等并发症发生；同吋为患者减轻了病痛所带来的痛苦，基本不影响生活，留置吋间长，提高了患者满意度，也提高了护理质量和工作效率。为减少PICC在临床使用过程中并发症的发生，必须于置管前对患者进行全面的评估，选择合适的静脉进行穿刺置管，整个操作过程必须严格执行无菌操作，加强对患者的健康教育及自我护理能力，及时

8、发现并发症应及时处理。参考文献⑴丁春艳，焦慧・PIC