机械通气的临床应用及气道管理

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1、机械通气的临床应用及气道管理机械通气是临床最为冇效、最为可靠的呼吸支持治疗手段，随着科技不断开发和创新，机械通气的临床应用越來越广泛，挽救了大屋多学科、多专业疾病所致呼吸衰竭患者的主命。机械通气临床应用过程中护理丄作占有很大比例，机械通气相关基本理论与操作技术也应该成为临床护理人员必备的知识和技能之一。一、机械通气的临床适应症和禁忌症1、适应症：①支气管、肺部疾病所致的周围性呼衰（COPD合并II型呼衰、ARDS、重症哮喘等）。②脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外以及药物中毒等所致的中枢性呼衰。③严重的胸部疾病或各种原因所致的呼吸肌无力（胸廓畸形、格林巴利综合征、高位

2、截瘫、营养衰竭等）。④胸部外伤或手术后。⑤心肺复苏。禁忌症：①未行引流的气胸及纵膈气肿。②未补充血容量的低血容量休克。③严重肺出血。④有肺大泡者。⑤气管食管痿。（注：当出现致命的通气打氧合障碍时无绝对禁忌症。）二、机械通气的实施1、呼吸机与病人的连接方式：鼻/面罩；气管插管（经鼻/口）；气管切开置管；喉罩。2常用通气模式(1)间歇正压呼吸(IPPV)：IPPV也称机械控制通气(CMV)o此方式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何让，按预先设定的通气压力，向病人气道输送气体，当气道内达到预定压力时呼吸机停止送气，通过胸廓及肺的弹性回缩，呼出气体即IPPVo特点：主要用

3、于呼吸微弱和没有能力口主呼吸的病人，也町用于重度呼吸肌衰竭和心肺功能储备耗竭的病人。如呆患者清醉有自主呼吸，IPPV可造成人机对抗或呼吸机依赖，患者呼吸肌废用性萎缩导致脱机困难。因此，当病人神志恢复，有一定能力的自主呼吸,应该选择另一种合适的通气模式。(2)辅助控制通气(ACV)：是辅助通气(AV)和控制通气(CV)两种模式的结合,当患者口主呼吸频率低于预设频率或患者吸气努力不能触发呼吸机送气时，呼吸机即以预设的潮气量及通气频率进行正压通气，即cv；当患者的吸气能触发呼吸机时，以高于预:g频率进行通气，即AV。ACV乂分为压力辅助控制通气(P-ACV)和容量辅助控制

4、通气(V-ACV)O特点：ACV为ICU患者机械通气的常用模式，通过设定的呼吸频率及潮气量(或压力)，提供通气支持，使患者的呼吸肌得到休息，CV能确保最低的分钟通气最。随着病情好转，逐步降低设置条件，允许患者口主呼吸，呼吸功山呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自动呼吸同步。(3)同步间歇指令通气(SIMV)：是自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气Z间触发窗外允许患者自主呼吸，指令呼吸是以预设容量或预设压力的形式送气。特点：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步，减少患者

5、打呼吸机的对抗，减低正压通气的血流动力学影响：通过调整预设的IMV的频率改变呼吸支持的水平，即从完全支持到部分支持，减轻呼吸肌萎缩；用于长期带机的患者的撤机；但不适应的参数设置可增加呼吸功，导致呼吸肌疲劳或过度通气。(1)压力支持通气(PSV)：是一种辅助通气方式，即在有口主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸入气量。特点：适用于有完整的呼吸驱动能力的患者，当设定水平适当时，则少有人机对抗，减轻呼吸功；PSV是自主呼吸模式，支持适当可减轻呼吸肌的废用性菱缩：一些研究认为5-8cmH2O的PSVnJ'克服气管导管和呼吸肌回路的

6、阻力，故PSV可应用于呼吸机的撤离。(2)持续气道止压(CPAP)：是在口主呼吸条件下，整个呼吸周期以内气道均保持止压，需耍患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压(PEEP)在自主呼吸条件下的特殊技术。特点：适用丁•通气功能止常的低氧患者，如增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合，防止气道和肺泡的萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗内源性PEEPo(3)双相气道止压通气(BIPAP)：是指给予吸气和呼气两种不同水平的气道止压，为高压力水平和低压力水平之间定时切换，且其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各口可调，从髙压转换至低压时，增加呼出气鼠，改善肺泡通气。该模式允许患

7、者在两种水平上呼吸，可与PSV合用以减轻思者呼吸功。特点：BIPAP通气时患者的自主呼吸少受干扰，当高压时间持续较长时，增加平均气道压，可明显改善患者的氧合；BIPAP通气时可rfl控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至呼吸机撤离。因此，该模式既适用于氧合障碍烈呼吸衰竭，亦适用于通气障碍烈呼吸衰竭。3、通气机常用参数的调定①吸入氧浓度(Fi02)：常用35%-45%,>50%不宜超过6-12小时，否则警惕氧中毒。②潮气量(Vr)：6-8ml/kgo③呼吸频率(RR)：据病情而定,常用12-20次/分。④吸/呼时比(I/E)：据病情而定,常用1/2。⑤吸气峰