常熟居民基本农村合作医疗保险

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1、7常熟市居民基本（农村合作）医疗保险参保人员医疗救助实施细则（试行）为健全与完善我市医疗救助体系，切实减轻居民基本（农村合作）医疗保险（以下简称“基本医疗保险”）参保人员中困难人群的医疗费用负担，根据《常熟市居民基本（农村合作）医疗保险参保人员医疗救助管理办法（试行）》（常政发规字〔2011〕15号）文件精神，制定本实施细则。一、医疗救助基金的筹集和管理建立稳定的医疗救助基金投入和增长机制。根据医疗救助的实际需要和基金运作情况，由市民政局、卫生局和财政局共同提出年度医疗救助基金筹资标准和预算方案，报市

2、政府审定后执行。筹资标准一般两年调整一次。2012年医疗救助基金主要来源：财政部门按照基本医疗保险参保人数每人30元标准预算安排政府医疗救助经费，市、镇两级财政各负担50%；慈善助医基金50万元；福利彩票公益金留成250万元；残疾人就业保障金50万元。医疗救助基金实行收支两条线管理，专账核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。二、医疗救助方式医疗救助的方式视不同对象分为保费资助、实时救助和年度救助。（一）保费资助。五保户、低保对象、其他（重点）优抚对象、孤儿和特困职工少儿按规定参加基本医疗保险时，

3、可以享受保费资助，其个人参保费用由各镇、碧溪新区（街道办事处）、虞山林场，常熟经济开发区、东南开发区，服装城，虞山尚湖旅游度假区财政负担。7各地财政根据实际人数将个人缴费部分按要求划拨到医疗救助基金财政专户，由医疗救助基金为救助对象缴纳的个人保费划入基本医疗保险基金财政专户。家庭经济困难的大学生参加基本医疗保险的个人参保费用按高校隶属关系由同级财政安排补助资金。（二）实时救助五保、低保、低保边缘对象、其他（重点）优抚对象、孤儿、特困职工少儿、重度残疾人和家庭经济困难的大学生（以下统称为“特困人员”）持

4、《常熟市居民基本（农村合作）医疗保险医疗卡》（以下简称“医疗卡”）和符合医疗救助规定的相关证件（以下简称“特困证件”）在本市定点服务机构就医时，发生的符合救助规定的医疗费用，实施刷卡结算，实时救助。对经民政等部门审核，不再列入特困人员范围的人员，从次月起不再享受相应的实时医疗救助待遇。（三）年度救助参保人员在基本医疗保险和大病补充医疗保险（以下简称“补充医疗保险”）年度内，就医发生的符合医疗救助规定的医疗费用较大，造成生活特别困难的，以下称为大病困难人员，经民政部门审核，实施年度救助。三、医疗救助范围

5、根据医疗救助对象不同的医疗需求，由门诊救助、特殊病种大额门诊救助、住院救助等医疗救助服务等组成。医疗救助对象就医发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，在获得基本医疗保险和补充医疗保险补偿后的自负费用列入医疗救助范围。特困人员发生的医疗费用，在未达到大病补充医疗保险偿付标准之前，可按规定先享受实时医疗救助。7对不规范转诊在市外指定医院就医的，其符合医疗救助规定的医疗费用的70%部分计入医疗救助范围。医疗救助对象住院发生的符合救助规定的医疗费用，以办理出院手续的时间为就医所在年度，执行该年度的医疗救助政策

6、。四、医疗救助标准（一）特困人员的医疗救助标准1.特困人员发生的符合基本医疗保险补偿规定的普通门诊医疗费用，在基本医疗保险结报时不设起付线，超过年度补偿封顶后的门诊自负费用，五保户、低保对象、孤儿和家庭经济困难的大学生由救助基金按照90％的比例实施救助；低保边缘对象、未纳入低保的重度残疾人、重点优抚对象和特困职工少儿按照60%的比例救助。2.特困人员发生的符合基本医疗保险补偿规定的特殊病种大额门诊和住院医疗费用，在基本医疗保险结报时不设起付线，在获得基本医疗保险和补充医疗保险补偿后，个人负担部分费用，

7、五保户、低保对象、孤儿和家庭经济困难的大学生由救助基金按照90％的比例实施救助，低保边缘对象、未纳入低保的重度残疾人、重点优抚对象和特困职工少儿按照60%的比例实施救助。3.患终末期肾病、再生障碍性贫血、重性精神病的五保、低保和低保边缘对象在本市定点服务机构发生的符合基本医疗保险补偿规定的特殊病种大额门诊费用，享受基本医疗保险、补充医疗保险和医疗救助后的自负部分费用，五保、低保对象按100%、低保边缘对象按90%的比例给予再次救助。4.实施住院按病种结算的特困人员，按病种结算费用的个人自负部分和限额以

8、内的特殊材料自负费用，五保户、低保对象、孤儿和家庭经济困难的大学生由医疗救助基金按照90％的比例实施救助，低保边缘对象、未纳入低保的重度残疾人、重点优抚对象和特困职工少儿按照60%的比例实施救助。7（二）大病困难人员的医疗救助标准大病困难人员的年度医疗救助标准由市民政部门会同卫生、财政等部门根据年度医疗救助基金的实际承受能力另行制定。（三）列入省儿童大病和其他重大疾病救治的特困人员医疗费用救助按相关规定执行。国家规定的特种传染病救治费用，按照有关规定给予