《第三章 新生儿和患病新生儿的护理》【儿科护理学讲义】

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1、第三章　新生儿和患病新生儿的护理　　　　第一节　概述　　　　　　（一）胎龄分类足月儿≥37周至＜42足周（259～293天）的新生儿早产儿≥28周至＜37足周（196～259天）的新生儿过期产儿≥42周（≥294天）的新生儿　　　　（二）出生体重分类：生后1小时内的体重正常出生体重儿2500～4000g低出生体重儿＜2500g；极低：＜1500g；超低＜1000g巨大儿＞4000g　　　　（三）体重和胎龄关系分类小于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第10百分位数以下者适于胎龄儿体重在同胎龄儿平均体重第10～90百分位数之间大于胎龄儿体重在

2、同胎龄儿平均体重第90百分位数以上　　（四）高危儿：已发生或有可能发生危重疾病异常妊娠史①母亲患有糖尿病、各种感染、妊高征、Rh阴性血型等；②孕妇过去有死胎、死产史等异常分娩难产和手术产；分娩过程使用镇静和镇痛药物等出生时异常Apgar评分小于7分、脐带绕颈、先天畸形等不良习惯母亲吸烟、吸毒、酗酒死亡史新生儿期死亡史　　第二节　足月新生儿的特点及护理　　正常足月新生儿　　胎龄满37～42周出生，体重2500～4000g，身长47cm以上。无任何畸形和疾病的活产新生儿。　　　　一、正常新生儿特点　　特点具体说明外观①哭声响亮，四肢屈肌张

3、力高而呈屈曲姿态②皮肤红润，胎毛少，覆盖着胎脂；③耳廓软骨发育好、轮廓清楚；④乳晕明显，乳房可摸到结节；⑤指甲长到或长过指端；足底皮纹多而交错⑥男婴睾丸已降入阴囊、女婴大阴唇完全遮盖小阴唇体温①体温中枢发育不完善，调节能力差。散热比成人快4倍；②易随外界温度而变化，产热主要依靠棕色脂肪的代谢③室温过高时出现脱水热；室内体温过低出现新生儿寒冷损伤综合征④新生儿出生后30分钟至1小时体温36～37℃之间波动⑤“适中温度”又称“中性温度”，耗氧量最少，代谢率最低，蒸发散热量亦少，又能保证正常体温⑥适中温度与体重及日龄有关，室温维持在24℃即

4、可呼吸系统①经产道挤压，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺间质毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺②呼吸浅快，40～45次/分③胸腔较小，肋间肌较弱，胸廓运动较浅，呼吸呈腹式循环系统①脐带结扎，肺血管阻力降低，卵圆孔和动脉导管出现功能性关闭②心率波动较大，100～150次/分③血压平均9.3/6.7kPa（70/50mmHg）消化系统①胃水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，溢乳和呕吐②肠壁薄，通透性高，利于吸收免疫球蛋白，而肠腔毒素引起中毒症状③12小时内排出黑绿色胎粪，2～3日排完，粪便转为黄绿色④24小时未排胎粪者应检

5、查是否有消化道畸形血液系统①出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高②血容量85～100ml/kg，脐带结扎延迟可从胎盘中多获得血容量③白细胞计数生后第1日可达（5～20）×109/L，中性粒细胞为主，4～6日中性粒细胞与淋巴细胞相近，以后以淋巴细胞占优势泌尿系统①24小时内排尿，48小时未排尿者需检查原因②头几天内尿色深、稍混、放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶③新生儿尿易发生水肿或脱水症状神经系统①新生儿脑相对较大，约重300～400g，占体重10%～20%②具有觅食、吸吮、握持、拥抱、交叉伸腿反射等原始反射③生后数月这些反射可自

6、然消失④若在新生儿上述反射消失或数月后仍存在均说明神经系统有病变　　免疫系统①新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟②皮肤、黏膜薄、嫩，易被擦伤；③脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液；④血中补体含量低，白细胞吞噬能力差⑤胎盘获得免疫球蛋白IgG，不易感染传染性疾病⑥胎盘不能获得免疫球蛋白IgA和IgM，易患呼吸道和消化道疾病　　　　二、新生儿的特殊生理状态　　　　生理性体重下降：一般不超过10%，生后10日左右，恢复到出生时体重　　生理性黄疸：生后2～3日出现黄疸，4～5日最重，2周内消退　　生理性乳腺肿大：女足月乳腺可触到

7、蚕豆到鸽蛋大小的肿块，2～3周消退　　假月经：阴道少量血液，持续1周停止，一般不必处理　　口腔内改变：“板牙”、“马牙”，“上皮珠”，不需处理。“螳螂嘴”有利吸乳　　　　三、新生儿护理　　护理措施具体说明新生儿室干净清洁、阳光空气，温度22～24℃，湿度55～65%。床距1m呼吸道通畅出生后清除口鼻分泌物，防吸入性肺炎；清理鼻孔，合适体位体温稳定保暖措施，监测体温，“适中环境”预防感染避免交叉感染皮肤护理减少皮肤菌落积聚，每日检查脐部，并用75%乙醇消毒，防脐炎喂养按需哺乳，体重增长15～30g/d，口腔清洁，预防鹅口疮预防接种当日接

8、种卡介苗；出生1日、1月、6月各注射乙肝疫苗1次第三节　早产儿的特点及护理　　早产新生儿　　>>胎龄28～37周出生　　>>活产新生儿　　　　一、早产儿特点　　特点具体说明外观①<2500g，<47cm②哭声轻弱，颈肌软