针刺治疗血管性痴呆的方法学评价

《针刺治疗血管性痴呆的方法学评价》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、渐退”。唐以后对脑、肾、神明三者之间的关系阐述的颇多．宋代陈无择《三因极一瘸证方论·头痛论证》曰“头者，诸阳之会，上丹于泥宫，百神所聚。”明代李时珍又提出“脑为元神之府”的理论，将脑的生理功能与神明联系起来。张景岳《类经·经络类》又论述了脑髓与肾精的关系，言“精藏于肾，肾通于脑，脑者，阴也，髓者，骨也，诸髓皆属于脑，故精成而脑髓生”。《医学心悟》有“肾主智，肾虚则智不足”之说。叶子雨《伏气解》言“脑髓出肾精从督上滋，为精成而脑髓生也，小儿精少而脑未满，老人精虚而脑渐空，故记性皆少．脑原于肾．非明证乎?”中风后肾精更亏，以致

2、脑髓不足，神明失养，故而出现呆痴之证。杨继洲《针灸大成·心邪癫狂门》有呆痴之证，并认为应针神门、少商、涌泉、心俞等穴。《玉龙歌》中有“痴呆之证不堪亲，不识尊卑枉骂人，神门独治痴呆病，转手骨开的穴真”等论述。到清代，清代名医陈士铎在《辨证录》中指出：“呆病之成，必有其因，大抵其始也，起于肝气之郁：其终也，由于肾气之衰。”肝气郁结，一则“木不克土，而痰不能化⋯⋯积于胸中．盘踞于心外，使神明不清”，二则“肝气最急．郁则不能急矣，于是肾水来滋，至肝则止，心气来降，至肝则回，以至心肾两相间隔，致有遗忘也”。随着西方医学进入我国，人体

3、解剖学关于脑与记忆、精神的关系，对中医认识痴呆的理论产生了很大的影响，汪昂在其所注《本草备要》中论述“人之电性皆在脑，小儿善忘者，脑未满也，老／人善忘者，脑渐空也”。在《医方集解》中又说“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。王学权在《重庆赏随笔》论元神与髓海的关系中指出“盖脑为髓海又名元神之府，水足髓充．则元神清湛而强记不忘矣，若火炎髓竭，则元神渐昏，未老健忘将成劳损也”。将记忆的强弱与髓海肾水充足与否联系到一起。王清任在《医林改错·脑髓》中进一步说“灵机已性不在心，在脑。高年无记性，脑髓濒

4、空也。”给予本疯以额的认识，逐步认清了神明智能与脑肾的关系。1．2．2现代中医对本病病因病机的认识现代医家在总结和继承前人的理论基础之上，结合现代医学的基础研究，进一步阐述了本病的病因病机。认为本瘸发生于中J

5、)cl之后．病位在脑，涉及肝、肾、心、脾诸脏，病证当属本虚标实。以肾精亏虚为本，风火痰瘀为标，二者相互影响。中风后脑髓受损，加之JxL火痰瘀央杂为患，闭阻脑络，以致元神失养，灵机记性渐失，出现智能障碍，甚则痴呆。邓振明110】等认为中风痴呆是出于中老年精气亏虚，机体内环境失调致JxL火痰瘀相互为患，上壅阻滞脑络，气血

6、精微难以上输脑灏，痰瘀浊气扰乱神明出现智能障碍。刘秀蓉⋯l等认为情志失调、肝失巯泄是vD的基本瘸机，VD的辨证不外湿、瘀、痰、郁四端，此四端无一不系肝气郁结、疏泄失职所致。王永炎112】在多年从事脑病研究的基础上进一步提出了“浊毒损伤脑络”的病机理论，认为年迈之入，脏腑渐虚，髓海渐衰，虚气流滞，水津失杯，痰瘀内生互结，郁蒸腐化，浊毒化生，败坏形体，络脉结滞，脑络痹阻，神枫失统而发为脑病。即提出浊毒损伤脑络是脑病的主要病机之一。丽VD是与中风瘸相关的智能障碍，由于中风后瘀血痰浊互结，日久不去化生浊毒，阻滞脑络，败坏脑髓形体，

7、致神机失用，渐为痴呆。因此，浊毒是VD的重要致病因素，认为VD的病机是虚、痰、瘀、毒互结丽发本病。综上所述，年高体弱，雉气亏虔，肾精不足，复加域火痰瘀为患，是vD的主要病因：年老体弱、肾精亏虚或脾虚气血生成不足，而致髓海失充，脑失所养，痰瘀诸邪内阻，上扰清空，艟窍受蒙，终致神明失用，发为痴呆，是vD的妻要病机；其病位在脑。总之，VD是以肾虚髓亏为本，疲瘀闭阻脑络为标之本虚标实证。2’循证医学简介2．1循证医学的概念循证医学意为“遵循证据的医学”(Evjdence．B豁edMedjcjne，EBM)。著名临床流彳亍病学家Da

8、vidSacl【c拄教授将EBM定义为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究依据来确定患者的治疗措施”，其核心思想是：医疗决策应尽量以客观研究结果为依据。医生．丌具处方，制定治疗方案或医疗指南，政府机构做出医疗卫生决策等，都应根据现有的、最好的研究结果来进行。EBM与传统医学有着重要的区别。传统医学以个人经验为主，医生根据自己的实践经验、商年资医师驹指导、教科书和医学期千辞上零散的研究报告为依据来处理患者。这种实践的结果是：一些真正有效的疗法因不为公众所了解而长期未被临床采用；一些婪撬；无效甚至有害的疗法因从理论上推断

9、可能有效而长期、广泛使用。循证医学的实践既重视个人临床经验又强调采用现有的、最好的研究锄S。一位优秀的临床医生应该既具备丰富的稳床经验，又能依据现有的最好辩学依据来指导临床实践，两者缺一不可。这种现有的最好科研依据主要是指临床研究依据、基础理论或动物试验等依据，是在没有临床研究依据的情况下作为参考，因为