【5A版】循证护理概述.ppt

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1、大连大学附属中山医院陈彬第二章循证护理概述本章需掌握内容掌握循证护理的概念、步骤了解循证护理的意义和发展趋势ad56454一、循证护理的起源和背景第一节循证护理的概念和基本要素背景意义信息的海洋--全世界每年有1000多万医学论文发表在25000多种生物医学杂志上；每年约1540万项研究摘要被收录入Medline数据库中；约350000项研究在Cochrane协作网中注册；2005年全球护理专业期刊近500册，国内27册；论文质量参差不齐。背景意义“面对知识饥荒，我们却淹没于信息海洋，用现有手段显然不可能应对当前的信息。在信息社会，失去控制和没有组织的信息不再是一种资源，而是

2、一种严重的威胁”--美国著名未来学家约翰·奈斯比特（JohnNaisbitt）《大趋势》，1982背景意义随着护理学科的发展，护理人员需要对某些传统的技术和护理方式的合理性，科学性和有效性重新进行思考。循证护理的背景来自临床护理实践中的问题？术前需要采用剃毛的方式备皮吗?术前禁食禁水的时间要求是多少？保留导尿管更换的时间是2周吗?集尿袋需要每天更换吗?采用机械通气的患者连续吸痰的次数有限制吗?压疮患者的疮面用鹅颈灯烘烤，对吗？对长期卧床患者骶尾部皮肤定期进行按摩，对吗？是否应该对ICU躁动的患者进行约束？ICU患者的眼睛护理有何要求？护理操作时佩带口罩的必要条件是什么？……循

3、证医学的提出ArchieCochrane(1972):《疗效与效益：健康服务中的随机反映》:提出了医疗决策的疗效和效益问题，呼吁要对公开发表的随机对照试验进行系统评价。---临床人员很难迅速、有效提取有用信息循证医学的提出1992年英国成立Cochrane中心1993年在英国成立世界Cochrane中心协作网EBM将全世界收集的某一种疗法的单个研究结果进行统计分析和系统综述，推广有效的科学手段，提出有效的方法，节约卫生资源循证实践的意义是对信息的组织、整理、分类、筛选、评价、有效利用。是科学的思维方法。是有效地解决临床实践中问题的科学程序。促进护理实践的科学性和有效性。应理性

4、地重新：审视循证护理的内涵，反思循证护理的方法！循证护理的定义循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious,explicit,andjudicious)将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。－Ingersoll，2000；Cullum，1998循证护理的实质审慎－审慎筛选文献对检索出来的文献结论进行质量评价和筛选明确－形成明确的推荐意见对筛选出来的同类的文献结论进行汇总和综合明智－根据证据的有效性、对病人的适宜性、临床情景的可行性明智地决定护理行为结合专业判断和病人需求，依据证据进行临床决

5、策循证护理的基本要素1最佳证据2护理人员的专业判断3患者的需求4应用证据的临床情境(一)获得最佳护理研究证据应用流行病学的基本理论和临床研究的方法学和有关质量评价的标准去筛选最佳证据。研究的设计科学合理，研究结果具有真实性。应用临床价值(二)充分应用护理人员专业判断专业判断指护理人员对临床问题的敏感性，以及应用其丰富的临床知识和经验、熟练的临床技能做出专业决策。发现临床问题将文献中的证据与临床实践问题结合一起临床研究的方法(筛查最佳证据)（三）充分考虑患者的需求患者的接受和配合护理人员必须具备关怀照顾的人文素质和利他主义的精神成功实施循证护理的重要条件(四)深入分析应用循证的

6、临床情境可行性在物质条件上、文化上、经济上具有可操作性。适宜性应用证据的实践活动与其所处的情境相适合、相匹配的程度。临床意义应用证据的实践活动是否可以被患者以积极的、方式体验。第二节循证护理实践的基本步骤循证护理实践主要包括三个阶段阶段1证据综合阶段2证据传播阶段3证据应用具体过程包括8个步骤明确问题发现的文件检索系统的文件检索严格评价证据通过系统评价汇总证据传播证据引入证据应用证据评价证据应用的效果一、证据综合通过系统评价寻求并确立证据明确问题明确临床实践中的问题，并将其特点化、结构化系统检索文献提出问题系统检索寻找证据评价文献质量科学性严谨性可行性适宜性合适的研究汇总证据

7、具有同质性的同类研究结果进meta分析，不能进行meta分析的同类研究进行定性总结和分析。二、证据的传播将证据通过杂志期刊、电子媒介、教育和培训等方式传递到卫生保健人员、卫生保健机构、卫生保健系统中。证据传播主要步骤组成标注证据的等级或推荐意思证据具有等级性，这是循证实践的基本特征，目前国际循证领域应用的是2001年英国牛津大学循证医学中心证据分析系统，证据水平分为5级，推荐级别为4级。2001年美国纽约州立大学医学中心提出证据金字塔。各类设计的研究提供的证据等级强弱14.临床实践指南13.证据总结12