妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会

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1、妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗体会黄玉婷(河池市第三人民医院妇产科547000)【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床治疗方法及效果。方法对我院2011年9月~2013年9月间收治的78例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析总结。结果78例患者中自然流产3例，自然分娩9例，剖宫产66例；41例患者在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除；早产发牛率10.26%；产后出血发牛率11.53%；剖宫产同时切除子宫肌瘤患者的手术时间、住院时间均长于单纯行剖宫产患者，术中出血量多于单纯行剖宫产患者，差异具有统计学意义(P<0.05)o【关键词】妊娠合并子宫肌瘤治疗体会【中图分类号】R

2、714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0190-02子宫肌瘤是女性牛殖器官中最为常见的一种良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤易引起早产、产后出血等并发症，给母婴生命健康带来极大的威胁，因此积极地采取有效措施治疗疾病十分重要。为进一步探讨妊娠合并子宫肌瘤的有效治疗方案,特对我院2011年9月~2013年9月间收治的78例妊娠合并子宫肌瘤患者临床资料进行回顾性分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木组78例患者均为我院2011年9月~2013年9月间收治的妊娠合并子宫肌瘤,年龄23岁~37岁,平均年龄为(27.4±3.6)岁。7

3、8例产妇中初产妇56例，经产妇22例；孕周34周到40周不等，平均孕周为(37.4±2.5)周。膜下肌瘤23例，肌壁间肌瘤16例，混合型肌瘤25例，宫颈肌瘤9例，黏膜下肌瘤5例。1.2方法根据患者身体基本状况、子宫肌瘤大小、部位选择不同的治疗方案，对于肌瘤直径＜3cm或位于宫底，不干扰患者分娩的，选择性行剖宫产；直径＜6cm靠近切口的肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤，先分娩，后剔除子宫肌瘤；直径≥6cm位于子宫下段、宫角部、宫颈及子宫后壁肌壁间深层吋，行剖宫产分娩，一般不处理子宫肌瘤，必要时剔除肌瘤。2结果2.1治疗方案本次78例患者中自然流产3例，其余75

4、例患者手术均成功，75例患者中自然分娩9例，剖宫产66例；24例先分娩后处理子宫肌瘤，其中15例为剖宫产，9例自然分娩，41例患者在剖宫产同吋行子宫肌瘤剔除，10例剖宫产不处理子宫肌瘤。2.2患者早产、产后出血及子宫肌瘤治疗情况78例患者中8例出现早产的情况，占10.26%；出现产后出血的有9例，占11.53%；行子宫肌瘤剔除的65例患者症状均消失，无复发，13例采用保守治疗的患者中6例行药物治疗后子宫肌瘤明显缩小。2.3临床手术指标66例行剖宫产治疗的患者手术吋间平均为(83.2±10.3)min,术中出血量平均为(221.3±25.6)

5、mL,住院时间(7.1±1.2)天，41例剖宫产同时切除子宫肌瘤患者的手术时间、住院时间均长于单纯行剖宫产患者，术中出血量多于单纯行剖宫产患者，差异具有统计学意义(P<0.05),具体结果可见下表止3讨论妊娠合并子宫肌瘤临床并不少见，近年来，随着晚婚、高龄孕产妇的不断增加及孕期B超的普及，其发病率和诊断率也呈现逐年上升的趋势高⑴。本病为高危妊娠，易发生流产或早产，本组中即有3例患者发生流产，8例患者发生早产，流产早产的发生率较高，严重影响到患者的身心健康和日后的生育。妊娠还可增加子宫肌瘤并发症的发生率，给孕妇和胎儿带来危险，因此，积极地寻找有效的治

6、疗措施，对保护母婴安全，降低流产率和早产率，改善患者生活质量有着重要的意义。剖宫产的手术指证并不包括妊娠合并子宫肌瘤，但是剖宫产率却会在胎位不正、较高的新生儿窒息发生率等的影响下提升。据国内外临床报道，妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产率可达到25%~93.7%。虽然妊娠合并子宫肌瘤不是剖宫产的手术指征，但是由于妊娠合并子宫肌瘤患者容易出现胎位不正以及胎盘早脱的情况,因此针对于妊娠合并子宫肌瘤的患者建议采用剖宫产的方式进行［2］。在本次治疗中75例分娩患者中，有66例患者采取剖宫产的方式，占总人数的88.0%,剖宫产率较高。目前临床中对于妊娠合并子宫肌瘤患者子宫肌瘤的处理方案

7、存在着一定的争议，有研究者认为剖宫产同时行子宫肌瘤剔除，可增减产后出血和感染率，而肌瘤在产后可缩小；也有研究者认为，行剖宫产的同时剔除子宫肌瘤虽增加手术时间及术中出血量，但增加有限，且剔除子宫肌瘤后有利于减少产后出血、产褥感染等并发症的发生，有利于子宫复旧，同吋剔除子宫肌瘤还可防止其进一步病变，减少再次手术的负担［3］。通过本次的临床研究发现，虽然剖宫产同吋行子宫肌瘤能够减少患者的痛苦，并U能够减少经济负担，但是，由于妊娠时肌瘤血供丰富，肌瘤界限不清，而且子宫大，手术野暴露不满意，故手术较为困难，易引起大岀血，不利于确保患者的生命安全。有研究发现发现