心电图引导下picc置管定位技术的应用

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1、心电图引导下PICC置管定位技术的应用胡慧琴史火喜通讯作者湖北省黄石市爱康医院普外科湖北黄石435000摘要:目的：探讨心电图引导下PICC置管定位技术方法：对3例患者行心电图引导下PICC置管定位操作结果:心电图出现P波上抬或双向P波可提示导管头端位于上腔静脉。关键词：心电图，PICC,定位Abstract:objective:toinvestigatetheelectrocardiogram(ecg)guidedbyPICCcatheterpositioningtechnologyMethods:3cas

2、esofpatientselectrocardiogram(ecg)guidedbyPICCcatheterpositioningoperationResults:theecgPwaveceilingortwo-wayPwavecantipcathetertipislocatedinthesuperiorvenacava.Keywords:electrocardiogram(ecg),PICC,positioning中图分类号R472文献标识码A1、PICC概述PICC置管是指经上肢的贵要静脉、头静脉、肘正中

3、静脉或肘上静脉穿刺置管,导管末端位于上腔静脉下三分之一处或上腔静脉和右心房交界处。导管移位可造成患者疼痛不适、输液困难，导管置入过深可引起心律失常、心肌损伤。导管头端位于中心静脉可减少血栓、静脉炎、脱管等并发症。心电定位留置PICC导管是在置入过程中以导管支撑导丝为电极。通过同步检测心房内心电图，以心电监护仪上P波的变化，准确地调整定位导管末端位置，不用X线胸片定位，减少医患双方额外进行一些耗时、耗时的检查，避免X线辐射，提高一次置管到位率。2、禁忌症:心电图异常，安装心脏起搏器，凝血功能障碍，颈肩胸廓畸形及

4、既往有心胸手术史等患者。3、操作方法：用物准备齐全，评估患者。环境安全，无手机等电器干扰，导联线不要接触床单位，心电监护远离超声探头。连接心电监护电极，上臂外展90度，测量置管长度。白色、右第二肋间，黑色、左第二肋间，红色、心前区。⑴打印基础心电图⑵消毒⑶铺巾⑷右手持穿刺针。在皮下适度潜行后刺入血管,见冋血后，左手保留穿刺并固定，右手拔岀穿刺针，送入导管，导管送入15厘米处，让患者头部转向穿刺方向，下颌尽量靠近锁骨，继续推入导管，送至30・50厘米时，取下右侧导联夹子，戴上无菌手套，用无菌剪刀剪开夹子头端保护

5、套，夹住导丝尾端，用20厘米生理盐水注射器扎进肝素帽，边推盐水边观察心电图变化。⑸如心电图显示P波明显抬高或出现双向P波，打印心电图，提示导管头端进入或在右心房前，撤出穿刺鞘并撕裂弃去，后退导管至P波正常后，打印心电图，提示导管到达上腔静脉口。再后退2・3厘米为导管最佳定位位置。⑥退出导丝，盐水冲管，连接镇压针头，贴膜固定。4、护理问题及对策：1•根据血管解剖特点，为防止导管定位，应选择右侧上臂贵要静脉置管。2•选择肘上静脉时，在肢体松垮塌陷处进针吋，提前在肢体下方铺垫纸巾托起肢体，以利穿刺针刺入及寻找血管。

6、3•置管护士应有扎实的穿刺技术，熟练的心电图认知能力，尽量缩短置管定位观察时间，减轻患者不适。5、优点：心电图下引导PICC置管定位技术操作简便，PICC头端到达理想位置，在无菌状态下及吋纠正导管位置，保证了一次穿刺成功率。导管头端位于中心静脉部位可明显减小污染，导管闭塞及房性心律失常等并发症发生。提高护理工作人员工作效率，患者满意度和晚期肿瘤患者的生存质量，体现了“以人为本”的护理概念。参考文献：1.冯毕龙、姚述远、周素军等，PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用{J},中华护理杂志，2

7、010,45(1)：26-282.胡君娥、龚兰，二维及彩色多普勒超声在纠正PICC导管异位中的应用研究{J}护理学报,2008,15(9)：68-703•程文莉、薛玉良，心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用{J},国际麻醉学与复苏杂志，2006,27(5)：277-2794•孟春英，外周中心静脉置管的护理25例{J},实用护理杂志，2003,19⑵：46-475.李建国、杜朝晖、周青等，心内心电图辅助中心静脉导管定位{J},中国临床营养杂志，2005,13(1):256•鲍爱琴、闻曲、刘为江，超声引导下

8、使用改良丁格技术行PICC置管效果观察{J},护理学杂志，2010,25(1)：57-58作者简介：胡慧琴：女，黃石市爱康医院副主任护师；通讯作者：史火喜：男，黄石市爱康医院普外科主任医师。