小脑出血内科治疗57例临床分析

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1、小脑出血内科治疗57例临床分析李智慧(内蒙古翁牛特旗医院神经内科内蒙古翁牛特旗024500)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672・5085(2010)36-0146-02【摘要】目的研究小脑出血的临床特点，探讨病因、临床表现、头颅CT及治疗方法与预后之间的关系。方法收集57例小脑出血病例，临床表现以头痛、呕吐、眩晕及共济失调为主要症状，均行头颅CT检查并进行回顾性分析。结果CT检查，小脑半球出血47例，占82.5%,蚓部出血10例，占17.5%。血肿直径≤4cm或出血量≤15ml者，保守治疗治疗其预后较好。血肿直径≥4cm,

2、出血量＞15ml,昏迷时间长者则预后差。结论小脑出血的预后与出血量、出因部位、昏迷时间的长短及治疗是否及时密切相关。【关键词】小脑出血临床诊断CT治疗小脑出血为脑实质出血的常见部位之一，它占脑出血的5%〜10%o现在头颅CT及MRI在临床得到广泛应用，小脑出血的诊断率明显提高，对诊断、治疗及预后等方面有了全新的认识。现将我院2002年9月〜2009年12月经头颅CT或MRI证实小脑出血的57例患者的临床特点及治疗体会分析总结如下。1临床资料1.1—般资料患者57例，男31例，女26例，年龄40-78岁，平均65岁。其中50岁以下2例，51〜60岁35例，60〜78岁2

3、0例，有高血压病史36例，动脉硬化病史18例，脑血管畸形3例，冠心病9例，合并脑梗塞13例。1.2临床表现急性起病(<3d)50例，亚急性起病(3〜7d)6例，慢性起病(>7d)l例。首发眩晕头痛48例,伴恶心、呕吐39例，步态不稳36例，言语障碍24例，眼球震颤20例，一侧或双侧巴氏征阳性19例，克氏征阳性34例。1.3CT检查左小脑半球出血35例，右小脑半球出血12例，蚓部出血10例。出血量5-20ml,其中29例V10ml,22例10〜15ml,6例〉15mL其中破入第四脑室43例，伴蛛网膜下腔出血9例。1.4治疗57例均采取内科保守治疗，给予止血、

4、脫水、应用激素、预防感染、神经营养剂、防治并发症、部分病例还应用了改善微循环的药物。2结果本组57例，痊愈22例，占38.6%,步态不稳但可独立行走20例，占35.1%；死亡15例，占26.3%o在死亡的15例中，出血量均＞10ml,8例破入第四脑室，3例伴蛛网膜下腔出血。3讨论3.1病因及部位常见病因为高血压、动脉粥样硬化、血管畸形、血管淀粉样变性,及溶栓治疗所致小脑出血等，其中人多数是因高血压动脉硬化所致。小脑出血多见于齿状核部位，蚓部也可发生⑴。本组57例中，齿状核部位出血47例，占82.5%,蚓部出血10例，占17.5%。3.2临床特点小脑出血的临床症状主要取

5、决于出血部位、出血量［2］。大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压增高，脑干受压，甚至发生枕大孔疝。起病急骤，少数病情凶险异常，可立即深度昏迷，短时间内呼吸停止；多数病人起病时神志清醒，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁、发音含糊。瞳孔往往缩小，两眼球向病变对侧同向凝视。病变侧肢体动作共济失调，但瘫痪可不明显。可有颅神经麻痹、颈项强直等。小脑位于后颅窝，空间较小，与许多颅内垂要的结构相邻。随之因血肿或破入第四脑室及水肿压迫而出现脑干受损体征和意识障碍。因此小脑出血临床表现复杂。其中老年患者以眩晕、呕吐为首发较多见，发病初期并无意识障碍，而中青年患者以头

6、痛、呕吐多见。3.3治疗尽早确诊并及吋采取相应措施是治疗小脑出血成功的关键。小脑出血发病急，临床特点缺乏特异性，怀疑为小脑出血的应及早行头颅CT或MRI检查以确诊。如血压高，应及时应用适当的降压药物以控制过高的血压，血压控制在150/90mmHg左右。积极降颅压，防治各种并发症。并严密观察生命体征变化。综上所述，本组57例小脑出血患者的预后受出血量、出因部位、昏迷吋间的长短、治疗是否及吋及患者的年龄、身体状况等密切相关。但总体看小脑出血的预后比幕上出血相对较好，致残率相对较低。参考文献⑴侯熙德•神经病学[M].第三版•北京：人民卫生出版社,1996：124.⑵孟宪辉，

7、王维跃，刘乐喜，等.自发性小脑出血的临床与CT表现.中国现代神经疾病杂志，2005,5：58—59・[3]朱耀平•老年人小脑出血的临床分析•临床医学,2002,22(66):12.