微创手术与完全保守治疗高血压脑出血临床效果比较

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1、微创手术与完全保守治疗高血压脑出血临床效果比较［摘要］目的评价微创手术和完全保守治疗脑出血的临床效果。方法选取秦皇岛经济技术开发区医院神经内科2002〜2011年收治的脑出血患者346例，分为对照组和实验组。对照组175例，采用完全保守治疗；实验组171例，采用微创手术进行治疗。采用神经功能缺损程度评分标准(CSS)评价两组神经功能缺损情况；观察两组患者临床疗效。结果实验组治疗1个月后CSS评分［(14.69±3.61)分］显著优于治疗前［(33.78±2.70)分］,差异有统计学意义(P0.05)o对照组和实验组的总有效率分别为

2、72.6%(127/175)和92.4%(158/171),差异有髙度统计学意义(P0.05).Theclinicaleffectiverateoftheexperimentgroupwas92.4%(158/171),itwasbetterthanthatofthecontrolgroup［72.6%(127/175)］,thedifferencewasstatisticallysignificant(P高血压脑出血是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症，具有发病急、病情险、高致残率、高病死率等特点，严重威胁人类健康。临床上

3、大部分患者是在活动中突然发病，常见原因有高血压、颅内血管畸形等，加之情绪激动更易发病。目前临床上最常用的治疗方法主要有传统的外科治疗和微创治疗方法。传统的外科治疗方法包括开颅血肿消除术、穿刺吸出血肿等，因其创伤大、血肿清除不彻底等缺点导致使用范围狭窄；微创手术作为一种新的方法，具有创伤小、缩短开颅到血肿清除的时间、最大限度清除血肿等特点[1],已成为治疗高血压脑出血的发展方向，受到临床上越来越多的关注。为了寻求临床上更好治疗该病的方法，本研究对采用保守治疗和微创治疗的脑出血患者的临床效果进行了比较[2],现报道如下：1资料与方法1

4、.1一般资料采用平行对照方法，选取秦皇岛经济技术开发区医院(以下简称“我院”)神经内科2002〜2011年收治的脑出血患者346例，所有患者均符合《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》中的诊断标准[3],并经头颅CT扫描确诊。将采用完全保守治疗的175例患者作为对照组，采用微创治疗的171例患者作为实验组。对照组中男85例，女90例；年龄45〜76岁，平均(59.8±2.6)岁；脑出血量15〜30mL,平均(21.2±1.7)mL；有高血压病史者57例。实验组男87例，女84例；年龄43〜74岁，平均(53.8±1.5)岁；脑出

5、血量14〜33mL,平均(24.1±2.4)mL；有高血压病史者67例。经统计学分析，两组患者性别、年龄、脑出血量等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。方案获得我院伦理委员会批准并全过程跟踪，并获得患者的知情同意。1.2治疗方法按照“1.1”项下分组，在密切观察病情的情况下，对175例对照组患者给予完全保守治疗，包括：稳定血压、降低颅内压，并常规给予止血药物、脱水剂、神经营养类药物,与此同时积极预防并发症，对症进行保守治疗[4-5]o对实验组171例患者采用微创颅内清除术进行治疗[6],具体方法：通过头颅

6、CT图像定位并确定颅内血肿的最大层面，测算穿刺点，并注射利多卡因使患者局部麻醉，再根据头皮和血肿中心的垂直距离选取长度适宜的YL-1型颅内血肿一次性粉碎穿刺针，使用电钻穿透颅骨后应用颅内血肿一次性粉针穿入血肿腔吸取血肿液，首次抽吸量为血肿总量的50%左右，并使用等量的生理盐水反复冲洗血肿腔，直至洗出液颜色变淡为止，然后向腔内注入2万U的尿激酶[7],每6小时注射1次，夹闭引流管2h以后开放引流，引流治疗1〜2次/d[8]。术后1〜2d进行CT复查，目的是了解血肿的残留量及针位，当血肿残留量较多时，以针型血肿粉碎器进行粉碎液化后引流

7、，并根据病情变化和辅助检查结果调整尿激酶的用量，血肿基本消失后即可拔除引流管，继续进行内科对症治疗。1个月后观察两组患者的临床治疗效果。1.3观察指标及疗效评价标准观察患者的临床神经功能缺损程度，并对治疗后两组的临床疗效进行对比，统计临床有效率［9］。根据《2007年成人自发性脑内出血治疗指南》中患者临床神经功能缺损程度评分标准（CSS）进行评分［3］,于治疗前和治疗后1个月各评分1次，以［（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分1x100%为标准将疗效评价分为4个等级，即基本治愈、显效、有效和无效。基本治愈：患者CSS评分变化＞8

8、5%；显效：患者CSS评分变化为60%〜85%；有效：患者CSS评分变化为30%〜0.05）,表明微创手术较完全保守方法治疗脑出血的效果显著。见表1。表1两组患者治疗前后神经功能缺损评分比较（分，x+s）注：与本组治疗前比较，0P本研究结果显示，实