嵌顿疝合并阑尾炎误诊5例临床分析

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1、嵌顿疝合并阑尾炎误诊5例临床分析汪全新(湖北省红安县人民医院外一科湖北红安438400)【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0179-01【关键词】嵌顿疝阑尾炎误诊嵌顿疝和阑尾炎均为临床常见外科疾病，一般情况下单独发病，少数情况下可以合并存在。我院普外科自01年1月至10年12月共收治5例嵌顿疝合并阑尾炎患者，均存在诊断不足，现将病例报告如下，避免类似误诊。1病史资料1.1-般资料所有患者均为勇性，年龄22岁一69岁，平均年龄51,2岁。所有患者均为右斜疝嵌顿。发病时间8h-48h,

2、平均26h.急诊以腹痛待查收入者1例，以肠梗阻收入者2例，以嵌顿疝收入者2例。既往有斜疝史3例，其中1例曾行疝手术治疗，术后不久复发，另2例为新发疝。患者中有3例未婚，其中2例轻度智障，1例聋哑不能准确提供病史信息。1.2体格检查；体温1例38,4度，其余4例均在37,5度左右。心率血压基木正常，腹部未见明显肠型及蠕动波。2例有轻度腹膜炎体征，均有下腹压痛，以右侧明显。4例在右侧腹股沟区发现包块，均不易回纳，1例早期行疝手术患者腹股沟区未扪及明显包块，仔细询问近期无明显变化。听诊1例肠鸣音亢进,可闻及气过水音，其余4例肠鸣音未见明显异常

3、。肛诊未见异常。1.3实验室检查；血常规1例wbcll,5×10-9/L,其余4例均在4-10×10-9/L之间，中性比例均偏高在80%-95%之间。肝肾功能电解质及凝血功能基木正常。1.4影像学检查；腹部立位平片示“均无膈下游离气体，2例有数个小液平，余3例显示肠腔积气。”胸部正位片显示“1例浸润性肺结核，余未见异常”腹部B超显示“均未发现阑尾肿大，其中3例显示肠腔积气扩张，2例腹腔有少量积液。2处理所有患者完善术前准备后均采用连续硬脊膜外麻醉手术。1例复发疝以阑尾炎诊断行阑尾切除术，术中发现阑尾肿胀充血，腹腔

4、有少量炎性渗液，手术切除阑尾。术后当天患者出现腹痛腹胀症状，经对症除理症状无缓解。复查腹部平片显示肠管扩张明显，有阶梯状液平。遂行剖腹探查，术中发现距冋盲部约10cm处一段长约2cm小肠嵌入内环口，还纳疝内容物后缝闭内环口。其余4例均以嵌顿疝手术，采用右侧腹股沟韧带上平行切口，行疝松解+疝囊高位结扎术。切开疝囊后，松解内环口，均发现疝内容物为末段冋肠，肠管浆肌层颜色尚红润，部分充血水肿，蠕动尚好，疝囊内有脓性渗液。遂向上腹壁延长切口进入腹腔。探查发现；3例阑尾化脓肿胀，表面覆有脓苔，1例坏疽穿孔。遂加行阑尾切除+腹腔引流术。术后均采用三

5、代头孑包菌数+甲硝卩坐抗感染，每日用75%的酒精湿敷切口。3结果术后病理报告，1例为急性单纯性阑尾炎，3例为急性溃疡蜂窝炽炎性阑尾炎，1例为坏疽性阑尾炎。5例患者手术切口均化脓感染，其中1例行2期缝合，其余4例经换药引流处理均痊愈出院。平均住院H14,4d,其中1例去卫生防疫站进行抗结核治疗。4讨论嵌顿疝和阑尾炎均为临床常见急腹症，临床表现有较大差异，多单独发病，在少数情况下可以合并存在。临床上当种疾病已明确诊断后常易漏诊其症状相似的合并疾病。以往嵌顿疝多误诊为肠梗阻，忽视了腹股沟区的体检。现在外科医生多对这认识比较深刻，遇到有梗阻症状

6、的患者必首先排除嵌顿疝的可能,故一般不会漏诊掉嵌顿疝。但诊断为嵌顿疝后还要仔细检查，考虑是否合并有其它疾病，特别是体症与嵌顿疝并不完全吻合吋。嵌顿疝患者腹股沟区多有明显包块，极少数为隐匿性包块，不易发现可误诊，常合并有腹痛腹胀及脐周下腹部压痛，与阑尾炎早期疼痛相似，也易掩盖阑尾炎的体症。上述1例漏诊掉嵌顿疝的病例就是腹股沟区包块不明显，手术时发现阑尾肿胀充血而没有仔细探查导致漏诊。上述几例患者疝内容物均为末段冋肠，是否考虑a末段冋肠嵌顿后影响阑尾的血液循环，以及肠内容物潴留阻滞导致细菌感染而诱发阑尾炎.b阑尾炎发病后出现腹痛腹胀致腹内压

7、升高导致肠管疝岀。以上几例可能两种原因均存在,或是某一种原因占主要。上面几例中有3例特殊患者，不能准确提供病史信息,体格检查也欠合作，也是误诊的原因之一。碰到类似情况吋要谨慎。上述患者中均存在体温的轻度升高，辅检血常规均有中性粒细胞比率升高，有别于单纯嵌顿疝，并仔细体格检查均有右下腹麦氏点固定压痛。早期嵌顿疝疝内容物无坏死时均无类似症状。手术治疗时如发现疝内容物无坏死，无逆行嵌顿，但疝囊内有较多脓性渗液时，一定要经腹探查，该患者多合并有化脓性阑尾炎。如漏诊将会给患者带来二次手术的痛苦，而口恢复较慢，严重吋可发生弥漫性腹膜炎，其至感染性休

8、克危及生命。总之，要重视体格检查及祥细询问病史，不要满足于明显的诊断。当一个疾病不能很好地解释一个患者所表现出来的症状和体征时，要想到还有其它合并症的可能。参考文献⑴陆敬华，郭立伟•右腹股沟疝并阑尾炎误诊嵌