急性左心衰竭经无创正压通气治疗后的临床评价

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1、急性左心衰竭经无创正压通气治疗后的临床评价周丽娜1孙华2(1山东省成武县中医医院山东成武274200;2山东省成武工业园区医院山东成武274200)【摘要】目的:探讨在无创正压机械通气NIPPV)治疗急性左心衰治疗作用。方法:回顾性我院122例急性左心衰渴的患者经无创通气治疗前及及治疗后24小时的动脉血气、经皮氧饱和度、呼吸频率、心率、乳酸、脑钠肽等的变化情况。结果:122例患者经无创通气后二氧化碳分压(PaCO2).经皮氧饱和度(SpO2)有改善(P<0・05);氧分压(PaO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、乳酸(Lac)、脑钠

2、肽(BNP)等有明显的改善(P<0.01)o结论:急性左心衰治疗初期是应用无创正压通气的最佳时机，临床见效快，并且成功率高，是一种快速安全有效的抢救方法，可供临床选择应用。【关键词】急性左心衰竭；双水平气道正压通气；无创正压通气【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0001-02急性左心衰竭是内科常见的危重症之一，是急性心力衰渴继发的临床急症，主要表现是突然起病，属于急危重症。急性左心衰病理牛理过程复杂，可造成组织氧供严重障碍而危及牛命。常规药物治疗效果不理想、合并急性呼吸功能不全的重

3、症左心衰，其病死率高达78.1%[l]o近年来，应用机械通气以减少急性左心衰的肺水肿程度、改善氧在肺的弥散等在心功能不全伴低氧血症的治疗上取得一定疗效[2,3]。而且随着无创正压机械通气(NIPPV)技术在心衰患者中的应用，急性左心衰救治的成功率明显提高。木文选择2008年4月至2011年4月我院收治的122例急性左心衰患者，在常规治疗的基础上选择不同时间段予以非侵入性鼻面罩双水平正压通气(Bijevelpositiveairwaypressure),评价最佳的无创通气应用时机。1资料与方法1.1-般资料：122例患者为急诊入院或由心内科转入

4、，其中男67例，女55例;年龄26〜76岁，平均(58.7±9.6)岁;其中高血压心脏病26例，风湿性心脏病23例，冠心病19例，心肌病22例，急性心肌梗死20例，病毒性心肌炎12例。1.2入选与排除标准:入选标准:①所有病例符合急性左心衰竭诊断［门;②自主呼吸存在;③经常规吸氧、强心、利尿、扩血管、镇静治疗症状不能缓解;④血液动力学稳定、呼吸频率(RR)>25次/分，经皮氧饱和度(SpO2)<90%或氧分ffi(Pa02)<60mmHgy排除标准：①患者出现神志障碍;②咳痰无力、有呕吐或人机不协调;③BiPA

5、P无创通气治疗1〜2h—般情况持续恶化;④治疗期间血液动力学不稳定、心电活动不稳定(如严重心律失常)均终止无创通气，改气管插管进行有创机械通气治疗。1.3方法：122例患者入科后常规抗心衰治疗，吸氧5〜10L/min,镇静、利尿、血管扩张药、强心、纠正电解质紊乱和容量平衡、抗心律失常治疗、解痉平喘、雾化吸入等。30分钟后症状仍未缓解，血气分析提示I型或II型呼吸衰竭，末梢血氧饱和度<90%,立即给予BiPAP无创通气治疗。采用美国伟康公司的BiPAPVision型呼吸札模式S/T,备用呼吸频率14〜16次/分，吸入氧浓度(FiO2)40

6、%〜60%。常规以IPAP10cmH2O>EPAP5cmH2O开始，每隔5min增加2〜4cmH20的压力，直至SpO2>90%,并根据临床表现、动脉血气和呼吸监测值进行调整。当患者的SpO2>95%,呼吸平稳，呼吸频率16〜18次/分，心率<100次/分吋，可以考虑开始降低通气压力，IPAP和EPAP分别降到6〜8cmH2O和2〜4cmH2O吋可停机观察。治疗前常规给予留置胃管，减轻胃胀气;治疗期间间断给予雾化吸入、拍背吸痰清除气道分泌物。无创通气前及治疗后24小吋查动脉血气、乳酸、脑钠肽，并且记录患者无创通气前及治疗24

7、小吋后经皮氧饱和度、呼吸频率、心率等数据。1.4疗效评定标准：①显效：症状及两肺哮鸣音、湿性啰音均明显改善或消失，心率、血压、呼吸及PaO2、SaO2恢复正常。②有效：症状和体征减轻，PaO2、SaO2明显好转。③无效:未达到有效标准［4］。1.5统计学分析：所有数据以均数±标准差(x・±s)表示，采用简明统计10.3统计软件进行分析,P<0.05差异有统计学意义。2结果122例患经BiPAP无创通气后呼吸困难缓解，肺内哮鸣音、湿啰音减少，心率、呼吸频率、血压、动脉血气分析结果等较治疗均前有好；二氧化碳分压(

8、PaCO2)、SpO2有改善(P<0・05);PaO2、RR、心率(HR)、乳酸(Lac)、脑钠肽(BNP)等有明显的改善(P<0.01),3讨论急性左