急性心肌梗塞静脉溶栓治疗和经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察

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1、急性心肌梗塞静脉溶栓治疗和经皮延迟冠脉介入治疗疗效观察【摘要】目的：观察急性心肌梗塞（AMI）后不同时间溶栓治疗及延迟冠脉介入治疗（延迟PCI）在住院期间的临床效果。方法：分析100例AMI患者按发病时间分四组:A组W2小时，B组2-6小时，C组6T2小时；D组延迟治疗组。观察冠脉再通率、30天并发症出血率及心绞痛发生率。结果：四组血管再通率为82.35%,76.92%,55.56%,96.67%。出血率分别为0%,3.85%,11.11%,3.33%o30天反复心绞痛发生率分别为0%,3.85%,22.22%,0%。A,B,D组间比较均P>0.05无显著差异，A,B,D分别与C组比较

2、均PZ0.05差异有显著性。结论：AMI静脉溶栓冠脉再通率与时间呈负相差，溶栓时间越早，冠脉再通率越高；失去溶栓时机或溶栓失败的AMI患者积极行延迟PTCA及时支架植入治疗，对改善近期及远期预后是有益的，能减少住院期间心脏事件发生。【关键词】急性心肌梗死（AMI）；静脉溶栓治疗；疗效;延迟性冠脉介入【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）03-0518-01急性心肌梗死（AMI）是冠状动脉急性闭塞，引起梗死相关动脉(IRA)所供血区域的心肌细胞急性坏死的一组综合征。溶栓治疗的获益与发病至溶栓开始的时间密切相关，溶栓越早，溶栓挽救的心肌就越多；但部份

3、急性心肌梗死(AMI)患者由于种种原因延误静脉溶栓术的最佳时机或溶栓不成功，对这部分AMI患者是否实施延迟血运重建术(PCI),延迟PCI是否为失去溶栓时机或溶栓失败AMI患者较好的治疗选择手段。本研究通过比较延迟经皮冠状动脉内成形术(PTCA)及支架植入术(ICS)与静脉溶栓术对AMI患者临床预后的影响，探讨延迟性PCI在失去溶栓时机或溶栓失败的AMI患者近、远期预后中的有益作用。1对象和方法1.1对象：入选的100例均符合WHO的AMI诊断标准:①持续胸痛〉3分钟，含服硝甘油无效；②ECG示相邻两个胸前导联或更多导联ST抬高，在胸导联20.2mv,肢体导联20.lmv；③入院距离发

4、病时W12小时；④没有禁忌症。其中：男性73例，女性27例，年龄32-70岁，中位年龄54岁，梗死部位：前壁24例，广泛前壁25例，前间壁18例,下壁19例，右室6例，复合壁8例。按发病到溶栓时间的不同分三组：A组W2小时17例，B组2-6小时26例，C组6-12小时27例，D组延迟治疗30例。1.2入院诊断AMI后立即绝对卧床休息，吸氧，镇痛，监测生命体征和心电，根据情需要使用硝酸脂类，ACE-I及B-BLOCKER,口服ASPIRINO.3qdx3天后改为0.lqb长期服用,氯毗格雷75mgqd长期服用，辛伐他丁20mgqd长期服用，A、B、C组用尿激酶150万U—200万U加入生

5、盐水中30分钟静脉滴注完，尿激酶用完后12小时开始低分子肝素纳4000U皮下注ql2hX7天［1］。D组入院失去溶栓时机或溶栓失败后5-15d行延迟PTCA及ICS治疗，均为手术成功病例。1.3观察项目胸痛变化情况，各种出血并发症可能，再灌注心律失常,生命体征，溶栓治疗头4小时内每半小时记录12导联心电图一次，以后每天记录一次，每2小时监测一次心肌酶谱(包括AST,CK,CK-MB,LDH,HBDH),直到峰值出现后连续两次下降改为每天监测一次。冠脉再通指标：①溶栓治疗后2小时内ST段抬高最明显的导联下降＞50%o②胸痛完全消失或基本缓解。③出现再灌注心律失常。④心肌酶峰值前移，CK提

6、前到16小时内，CK-MB提前到12小时内。具有上述4项中2项或以上判为再通，但第二项和第三项组合不能判为再通。PCI冠血管开通判断按TIMI标准［2］。出血并发症：轻度为皮肤，粘膜，牙龈出血和血尿等；重度为脑出血，及需要输血的消化道等内脏出血。1.4统计学处理统计方法：数据用均数土标准差(X±S)表示，计量资料用t检验，计数资料用X检验，以P值0.05,无显著差异,但A、B、D分别与C组比PZO.05,差异有显著性。出血并发症：A、B、D组间比均P>0.05,无显著差异，但A、B、D分别与C组比均PZ0.05,差异有显著性。30天反复心绞痛率A、B、D组间比P>0.05,无显著差异，

7、但A、B、D分别与C组比均P