溶栓治疗、急诊及延迟经皮冠脉介入治疗急性st段抬高心肌┕k廓住院期间疗效观察

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1、溶栓治疗、急诊及延迟经皮冠脉介入治疗急性ST段抬高心肌廓住院期间疗效观察【摘要】目的：探讨溶栓治疗、急诊及延迟经皮冠脉介入治疗急性ST段抬高心肌梗死住院期间临床疗效。方法：回顾性分析急性ST段抬高心肌梗死患者188例的临床资料，其中，88例采用药物溶栓治疗为药物溶栓治疗组，38例采用急诊直接经皮冠脉介入治疗为急诊介入组，62例采用延迟经皮冠脉介入治疗为延迟介入组。对三组治疗效果进行比较。结果：药物溶栓治疗组再通率显著低于急诊介入组和延迟介入组，差异均有统计学意义（P0.05）;药物溶栓治疗组8例患者实施补救性PCI,急诊介入组和延迟介入组均无

2、补救性PCI患者，差异均有统计学意义（P【关键词】溶栓；急诊；延迟经皮冠脉介入;ST段抬高；急性心肌梗死中图分类号R542.2文献标识码B文章编号1674-6805（2015）13-0046-03doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.022急性心肌梗死的治疗主要有药物溶栓治疗和经皮冠脉介入治疗。药物溶栓治疗能够使梗死相关的血管早期持续开放，恢复血流，实现再灌注，但是失败率相对较高。目前经皮冠状动脉介入治疗是急性ST段抬高型心肌梗死基本治疗方法之一，能够缩小梗死面积，挽救缺血的心肌，改善心脏功能，降低患者的死亡率［1

3、］。不管是溶栓治疗还是介入治疗均会有一定的灌注不良情况。本研宄回顾性分析188例急性ST段抬高心肌梗死患者的临床资料，比较药物溶栓、急诊经皮冠脉介入治疗以及延迟冠脉介入治疗的临床疗效，以期为临床上的治疗方案选择提供依据。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月-2014年7月在笔者所在医院治疗的急性ST段抬高的心肌梗死患者188例的临床资料进行回顾性分析。其中，88例采用药物溶栓治疗为药物溶栓治疗组，38例采用急诊直接经皮冠脉介入治疗为急诊介入组，62例采用延迟经皮冠脉介入治疗为延迟介入组。纳入标准：急性ST段抬高心肌梗死；采

4、用药物溶栓治疗、急诊直接经皮冠脉介入治疗或者延迟冠脉介入治疗；临床资料完整，患者基本资料匹配。排除不符合纳入标准的患者。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1药物溶栓治疗组采用尿激酶（上海天士力药业有限公司，国药准字：国药准字S20110003）溶栓治疗，先将20mg注射用重组人尿激酶原用10ml生理盐水溶解后，3min内静脉推注完毕，然后将30mg溶于90ml生理盐水，30min内静脉滴注完毕。1.2.2急诊介入组给予急诊经皮冠脉介入治疗，患者在发病12h内行直接经皮冠脉介入治疗。术前常规

5、300mg阿司匹林片（BayerHealthCareManufacturingS.r.l.，批准文号：国药准字J20130078），300〜600mg硫酸氢氯毗格雷片［赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20080090］嚼服。术中根据激活全血凝固时间追加肝素，维持激活全血凝固时间250〜300s。术中根据患者情况静脉给予替罗非班［远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H20041165］，首先负荷量10ug/kg,3min内静脉推注，随后以0.15ug/（kg?min）静脉滴注。经晓动脉途径进行冠脉造影，明确梗死相关

6、的动脉、血栓负荷、狭窄程度、侧支循环情况等。评价梗死相关的动脉，管腔狭窄＞75%为放置支架标准。介入治疗后，残余狭窄彡20%，远端TIMI血流分级达3级为成功。1.2.3延迟介入组在溶栓治疗基础上7d后进行经皮冠脉介入治疗。溶栓治疗方法与介入治疗方法同上。1.2.4其他治疗三组在溶栓或者介入治疗后，均常规给予抗血小板、抗凝治疗，如无禁忌，给予3受体阻滞剂、硝酸酯类、他汀类、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II拮抗剂等。1.3观察指标与评定标准介入治疗患者采用TIMI血流分级进行判断：0级为闭塞的血管远端没有前向血流；1级为造影剂能够通过阻塞

7、的部位，但是远端血管床不充盈；2级为需要超过3个心动周期造影剂才能充盈远端血管床；3级为在3个心动周期内造影剂就可以完全充盈远端血管床。介入治疗后TIMI达到3级为再通［2］。药物溶栓患者再通标准判断参照AMI溶栓疗效参考方案进行评价［3］。比较三组血管再通率、补救性PCI实施率、死亡率，比较三组左心室射血分数（LVEF）。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差（X土s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（％）表示，三组间比较采用F检验，两组间比较采用字2检验。P0.05），见表1。2.2三组各

8、临床指标比较药物溶栓治疗组再通率显著低于急诊介入组和延迟介入组，差异有统计学意义（P0.05）;药物溶栓治疗组8例患者实施补救性PCI,急诊介入组和延迟介入组均无补