彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值

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1、彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值湖南省株洲市三医院功能科412003【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对心房黏液瘤的临床诊断价值。方法对我院及外院（进修学习医院）16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超声进行诊断。结果木组患者中最大黏液瘤大小为85mm×66mm×55mm,最小的26mm×21mm×19mm,合并二尖瓣重度关闭不全4例，合并亚急性心内膜炎1例，合并心包积液及肝肿大各2例。左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动，瘤体呈现云团状回声。心房内有随血流周期性变形的瘤体相应部位血流信号充盈缺损，同时均可见舒张期房室瓣

2、口处沿占位光团边缘灌注心室之血流束，由宽渐细。结论彩色多普勒超声诊断心房黏液瘤，具有无创、安全、可重复及诊断准确率高等多项优点，患者容易接受，是早期发现心房黏液瘤最简便和可靠的方法。【关键词】彩色多普勒；超声；心房黏液瘤【中图分类号】R540.4+5【文献标识码】A【文章编号12096-0867（2016）-12-073-01心房黏液瘤是常见的心脏原发性肿瘤，临床表现复杂多变，隐藏性强,临床上对心房黏液瘤的明确诊断较困难，容易误诊为缩窄性心包炎、心肌炎或先天性心脏病［1］。心脏黏液瘤发病率与其他心脏疾病比较相对偏低，几率只有50%〜75%,而且女性多于男性，男女发病率比值为1

3、.31；单发黏液瘤比较多见，而单发左房黏液瘤患者≥78.8%0而彩色多普勒超声诊断心房黏液瘤，具有无创、安全、可重复及诊断正确率高的优点。我院及外院（进修学习医院）自2005年10月〜2009年10月对16例心房黏液瘤患者采用彩色多普勒超声诊断,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料16例均为我院及外院（进修学习医院）收治的心房黏液瘤患者，男5例，女11例；年龄18〜72岁；病程6个月〜20年，平均8年；左心房黏液瘤12例，右心房黏液瘤4例；根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级，II级患者4例，III级患者10例，IV级患者2例；心房黏液瘤主要临床症状表现为：活

4、动后心慌、气短、咳嗽、胸闷、晕厥、心衰、发热、关节痛、阵发性呼吸困难、咯血等；13例血红蛋白及红细胞降低；均经彩色多普勒超声检查明确诊断，超声检查结果均与手术所见相符，病理确诊。1.2仪器方法使用彩色多普勒超声，探头频率2.5〜3.5MHz。患者采取仰卧位（或向左侧倾斜卧位，角度为30度），头部垫高，角度约为20度，左上臂置于头上方，探头着重探查心房黏液瘤的部位、大小、形态，位置于胸骨左缘第三、四肋间，进行常规左室长轴、心尖四腔、大动脉短轴二尖瓣水平等切面，充分显示黏液瘤的部位与二、三尖瓣的关系，观察黏液瘤活动对瓣膜形态的影响及血流的动力学的变化。2结果本组患者中最大黏液瘤为

5、85mm×66mm×55mm,最小的26mm×21mm×19mm,合并二尖瓣重度关闭不全4例，合并亚急性心内膜炎1例，合并心包积液及肝肿大各2例。取左室长轴切面，四腔切面及二尖瓣口水平横切面观察，于左右心房内清楚显示瘤体随心动周期有规律的活动，瘤体呈现云团状冋声，光团大小不等，形态各异，有类圆、椭圆、分叶状或不规则形等。舒张期二、三尖瓣口开放，瘤体进入左室或右室流出道，不同程度阻塞房室瓣口，收缩期房室瓣关闭，则瘤体冋缩至左右房内。心房内有随血流周期性变形的瘤体相应部位血流信号充盈缺损。四腔切面清楚显示蒂的长度及其附着点,左房黏液

6、瘤显示左房室大，右房黏液瘤于四腔切面显示右房人。所有患者均经手术及时摘除，取得了满意效果。3讨论心房黏液瘤是临床上最常见的心脏原发性肿瘤，占心脏原发性肿瘤的50%-70%,患者年龄大多数在30〜60岁之间，女性发病明显多于男性，最常发生于左心房[2],其次发生于右心房，对心房黏液瘤若能早期确诊，并行手术切除，预后一-般良好。心房黏液瘤的临床表现与瘤体大小、部位、蒂长、活动度及有无碎片脱落等有关，故其临床表现复杂多样化，听诊时心尖部及剑突附近闻及中度隆隆样舒张期杂音，杂音强度随体位改变而改变，尚能闻及111/6级或11/6级吹风样收缩期杂咅，易误诊为二、三尖瓣关闭不全。虽然本病

7、有活动后心慌气急、晕厥及心脏杂音随体位变化等特征，但若询问病史不详或患者以某一症状为主或存在合并症时，则易误诊或偏诊。目前传统的心电图及胸部平片缺乏特异诊断价值，虽然心血管造影可显示充盈缺损并提示心腔内占位，但心血管造影价格昂贵而且属于有创检查。近年来，MRL超高速CT等可安全用于此项疾病的诊断，但实吋评价瘤体整体状况的能力较差。超声心动图能够显示肿瘤的大小、范围、随心动周期的活动情况以及瘤体引起的瓣膜狭窄和反流程度，具有无创、安全、可重复及诊断准确率高等多项优点，患者容易接受，是早期发现心房黏液瘤最简