中医治疗haart继发性高脂血症探究进展

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1、中医治疗HAART继发性高脂血症探究进展［摘要］高效联合抗逆转录病毒治疗（HAART）对HIV感染的治疗产生了革命性的影响，但随着抗逆转录病毒药物的普遍及长期应用，其相关不良反应例如高脂血症越来越引起关注。该文对近年来中医对HAART后高脂血症的研究进展进行阐述。［关键词］HAART；高脂血症；中医HAART是目前已被证实的针对艾滋病病毒感染最有效的治疗方法，它能有效地抑制病毒复制和重建免疫功能，降低艾滋病的发病率和病死率，延长人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者和获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的寿命。目前的HAART方案并不能彻底清除患

2、者体内的病毒，HIV感染者仍需终身服药，随着抗逆转录病毒药物在HIV感染人群中的长期应用，其相关不良反应报道日渐增多，血脂异常已经成为了1个普遍存在甚至严重的问题［1］。本文针对近年来对HAART治疗所致的高脂血症的研究现状及其相关机制做一综述。1西医对艾滋病HAART后高脂血症的认识高脂血症，指脂肪代谢或运转异常所致的血液中1种或几种脂质水平异常，其特征为血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。临床主要表现为［2］脂肪分布异常。①周围性皮下脂肪萎缩：多见于面部

3、、四肢及臀部。②向心性脂肪堆积：多见于腹部、胸部、颈部、背部，形成所谓“水牛背”及脂肪瘤。在HAART过程中，血脂异常是常见的不良反应，经HAART治疗1〜2年后，25%〜60%的患者可出现脂代谢障碍E3］oHIV感染者在HAART前后其血脂代谢异常类型不同，国外研究［4］显示，HIV感染者在接受HAART方案前，已存在甘油三酯、HDL-C以及LDL-C明显降低，随着HAART方案启动，总胆固醇及LDL-C水平明显升高，但HDL-C水平变化较小。赵香梅等［5］对100例艾滋病患者行血脂检查，发现在HAART治疗前,以TC,HDL-C,载脂蛋

4、白Al(apo-Al),载脂蛋白B(apo-B)的降低为主；HAART治疗后，以TC,TG,apo-B的升高和apo-Al的降低为主。不同种类的抗HIV药物以及同类药物不同品种之间所引起的血脂异常皆有所差别，其中蛋白酶抑制剂(Pls)引起的血脂异常尤为常见［6-7］,利托那韦可以增加血液中TC,TG和LDL-C,并且这种作用具有剂量依赖性，阿扎那韦(aztazanavir)则引起血脂异常少见。非核昔类似物反转录病毒抑制剂(NNRTI)增加TC,LDL-C,TG。然而HDL-C也可能增加(特别是使用奈韦拉平时)。在核昔类似物反转录病毒抑制剂(

5、NRTI)中司他夫定引起TC,TG,LDL-C的增加较为明显。另外，国外文献也报道初始治疗的年龄及治疗前的血脂水平与HARRT后的血脂异常有关［8］。2中医对高脂血症的认识2.1病因病机高脂血症是现代医学病名，传统中医文献无此记载。但《灵枢・血络论》云："血气俱盛而阴气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”其中“其血黑以浊”形象地说明了气血津液代谢失调，以致痰瘀胶结于血脉中的状况，与现代高脂血症的概念非常接近。中医从病证角度认为，本病存在于中医“心悸”“胸痹”“肥胖”“头痛”“眩晕”“中风”等病证之中，而从

6、病机病名角度则认为属“痰浊”、“血瘀”"湿浊“血癖”范畴。近代医家则多认为高脂血症其发生主责于肝、脾、肾三脏，以正虚为本，痰瘀为标，多属"本虚标实”之证。痰浊凝聚血脉是高脂血症形成的关键病机［9］；脾失健运、肝失疏泄、肾精亏虚为其内因；嗜食肥甘、过逸少劳、情志失调是化生痰浊，促成高脂血症的外因；痰瘀互结，脉道失柔是高脂血症发展为心脑血管疾病的转归。目前临床多从肝脾肾三者论治，治法以消除痰浊瘀血为目的。2.2辨证分型辨证论治是中医理论中最基本的特征和精髓，准确的辨证分型是合理有效治疗的前提和基础。关宝莲［10］对2100例高脂血症病例进行回顾

7、性分析，探讨高脂血症中医临床分型。结果显示高脂血症辨证分型以脾肾两虚最为常见（28.86%）,其余依次为气血淤阻、湿热壅滞、痰湿痹阻、气阴两虚、肝肾阴虚阳亢。闻莉等［11］整理1994—2006年以来部分中医药期刊文献所报道的不同证型的高脂血症病例进行统计分析，结果显示痰湿阻遏型、气血淤滞型、脾肾阳虚型、痰淤互结型、湿热壅滞型、肝肾阴虚型6种证型共占82.91%,可以作为高脂血症的临床常见证型。张京春［12］将血脂异常分为痰浊阻滞型、血脉淤滞型、脾虚湿盛型、肝肾亏虚型4种证型进行辨证施治，朱黎霞等［13］观察120例高脂血症患者，将本病分为

8、痰浊内阻、脾虚湿盛、肝肾阴虚3个证型分别予以以化痰降浊，健脾化湿、滋补肝肾为主的方剂进行治疗。王玉光等［14］调查2180例高脂血症患者发现HAART致高脂血症中医辨证以脾虚痰阻