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1、PICC导管移位的原因分析与护理巾旧实用护理杂志2007年8刀21日第23卷第8期下旬版ChinJPracNuts.August21st2007,Vo1.23.N0.8cPICC导管移位的原因分析・5护理黄石群龙碧霄彭瑞娟黄艺华近年来，经外周静脉穿刺至中心静脉置管(PICC)以穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针同定等优点在I临床上得以广泛推广应用h,但亦存在一些并发症如导管移位等j.导管移位的主要危险是有可能造成导管相关的感染.导致计划外拔管，从而增加患者的痛苦和经济负担•为了保证导管按计划正常使用,我科对200
2、4年7月2006年5月m现导管移位的3例患者分析了可能发生的原因并提护理对策,现报道如下.临床资料1•一般资料•木组3例PICC置管发生导管移位的患者均为女性，年龄24〜56岁，平均年龄44.3岁•其中乳腺癌1例,结肠癌1例,急性粒细胞性白血病1例;导管留置时间86152d,平均留置时间109d.2•方法.3例患者均采用德国贝朗公司生产的70cm长PICC单腔导管•穿刺点位于肘窝下2横指处的肘正中静脉2例•位于肘窝上4横指处的头静脉1例•将PICC导管送至预测长度后妥善同定•经X线片证实导管尖端位于上腔静脉后接通输液装置输液.3.结果.3例
3、患者置管时导管留在体内的长度分别为45,50,40cm,导管移位后导管留在体内的长度分别达到58,65,60cm;发现导管移位的时间分别为置管后的第18,72,90天・3例患者均未出现局部及全身感染的症状,经严密观察，继续使用导管至治疗结束.拔管后将导管尖端送实验室行细菌培养，结果均为阴性.护理导管移位是指导管位置移动0.5cm以上,但功能没有丧失;而导管脱岀是指导管意外脱掉或移动，致使不能继续使用•文献报道PICC导管移位的发生率为5%—31%:230一旦发现导管移位，护理人员应予以高度重视，决不能掉以轻心，除严密观察患者是否出现感染症状
4、并采取有效的同定措施进行补救外，还应从中吸取经验教训，分析原因，致力于预防，做到防患于未然.1•严格选择穿刺部位・PICC常规穿刺部位位于肘窝下2横指处的头静脉，贵要静脉,肘正中静脉］，本组3例患者即作者单位:543002T西壮族自治区梧州市红十字会医院基础护理？有2例选择此部位・1临床实践中我们发现此部位穿刺不但影响患者手臂的屈伸动作，导致不舒适感,也易使导管与血管内膜发生摩擦而出现机械性静脉炎;同时，此部位易被汗液污染，既有可能引起导管相关的感染，更有可能使敷贴松动导致导管同定不牢而易使导管移位.另外，肱二头肌的主要作用是屈肘关节•而头
5、静脉起于手背静脉网的橈侧端•上行达肘窝处分出一斜向内上方与贵要静脉相连的静脉支一肘正中静脉，再沿肱二头肌外侧缘上升，最后注入腋静脉;贵要静脉起于手背静脉网的尺侧端,到达肘窝后沿肱二头肌内侧缘上行，到臂中部汇入肱静脉•由此可见，头静脉与贵要静脉经过肘窝后均与肱二头肌紧密相连•我们分析,患者屈肘关节时可能由于肱二头肌的收缩作用使此处的静脉留置导管受到牵拉,久而久之最终使导管移位•故置管时应严格选择穿刺部位.肘窝下2横指处的静脉是否作为PICC常规的穿刺部位，值得同行们进一步探讨•我们认为选择时要根据患者的血管条件，首选腕关节上4横指至肘窝下2横
6、指处的静脉，次选肘窝下2横指处的静脉，再选肘窝上4横指处的静脉，尽量避开肱二头肌.以最大限度地降低由于穿刺部位选择不当而造成的并发症.2.加强健康教育•导管移位也有可能是由于护理人员健康宣教不到位，处理不及时所致•故应重视对患者相关知识的宣教尤其是术侧肢体日常活动的指导:嘱患者注意保持穿刺点局部的清洁，干燥，敷料潮湿或松脱时及时报告护理人员处理;术肢勿做剧烈运动•也不适宜提取重物.3•妥善固定导管•导管固定不当同样易使导管移位.故置管成功后除妥善固定导管并做好记录外，每次护理导管时也必须严密观察记录导管留在体内的长度•我们发现•棉质的敷料比
7、透明敷料对固定导管效果更佳,如外加弹力绷带网固定导管则更能较好地预防导管脱出或移位•另外，应尽量选用带有固定锁的PICC导管，必要时还可加用缝针固定导管.参考文献[1]胡敏芝.黄石群,莫翠惠.云南门药加地塞米松外敷治疗PICC所致静脉炎的疗效观察•右江医学,2006,343:332[2]郑春辉，王凤，陈强谱.经外周穿刺置人中心静脉导管的并发症及防治冲华护理杂志,2004.39（9）:700—701[3]王志红•周兰妹•危重症护理学•北京:人民军医出版社,2003:35（收稿日期:2007—05-11）（本文编辑:李惠敏）
