全髋关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年患者股骨颈骨折疗效比较

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1、全醜关节置换术和双极人工股骨头置换术治疗老年患者股骨颈骨折疗效比较【摘要】目的：探讨全體关节、双极人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法：对2007年1月〜2012年1月我院收治的老年股骨颈骨折实行體关节置换的患者108例。按照手术方式分为人工全寵置换组（全髓组）和双极人工股骨头置换组（双极组），全髓组55例，双极组53例。全部病例平均随访24个月，从手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、术后不良反应、术后关节功能、Harris评分等方面进行比较和随访，进行回顾性分析。结果:全骯组与双极组在手术时间、出血量方面有统计学差异（P0.0

2、5）；两组在平均住院时间方面无统计学差异（P>0.05）；全髓组与双极组术后并发症的发生率比较无统计学差异（P>0.05）。全髓关节置换组Harris评分平均为88.67±3.1分，双极人工股骨头置换组Harris评分平均为79.16±3.5分，两组比较差异有显著性意义（P80分例数，计算优良率。1.4统计分析：统计学处理所有数据采用SPSS18软件进行处理，组间比较用t检验，以PW0.05为差异有统计学意义。2.结果:2.1两组在手术时间、出血量方面比较有显著统计学差异(PO.05)o全髓关节置换组平均住院时间(19.5±5.5)d,双极人工股

3、骨头置换组平均住院时间(17.8±3.8)d,两组相比差异无显著性意义(P>0.05)。见表1。2.2骯关节功能：全骯组优34例，良14例，可5例，差2例，优良率为87.27%；双极组优29例，良14例，可9例，差3例，优良率为77.35%O两组间比较有统计学差异(PO.05)o见表2。3讨论随着人口老龄化的到来，股骨颈骨折的发病率也呈逐年上升趋势［1］。由于股骨头特殊的血液循环供应的解剖特点,并且多数老年人合并有骨质疏松，股骨颈骨折后骨愈合能力明显下降，传统的非手术治疗和内固定治疗有一定疗效，但骨折不愈合及股骨头坏死的发生率仍较高，大约有20%

4、〜30%需再次手术［2］。尤其对于老年高龄股骨颈骨折，如果采用保守治疗或切开复位内固定治疗，患者需要较长时间卧床，容易导致尿路感染、坠积性肺炎、压疮、DVT等多种并发症,严重降低了患者的生活质量甚至危及生命。用髓关节置换术来治疗股骨颈骨折可迅速重建髓关节功能，减少并发症发生率，最大限度提高患者生活质量，目前大多数医生及患者均接受了人工髓关节置换术作为治疗老年股骨颈骨折的首选治疗方法。从本研究可看出：老年股骨颈骨折患者多并存一种或多种内科疾病，如不能尽快恢复活动能力，将使患者长期卧床，内科疾病及全身状况可能恶化。此外，长期卧床，骨折愈合后全身机能明

5、显下降，出现肢体肌肉萎缩，康复水平和生活质量大幅度降低［3］。而接受全轆关节置换术和双极人工股骨头置换术的两组患者平均术后1周就可下地行走，恢复基本生活能力，无1例术中及术后死亡，围手术期各种内科合并症得到有效控制，表明两者治疗老年患者股骨颈骨折是安全有效的。相信随着民众生活质量提高及对术后恢复生活和工作能力的要求不断提高；随着人工关节材料、工艺的成熟和改进、麻醉和手术技术的提高，关节置换术作为治疗老年患者股骨颈骨折的首选方法将会得到日益普及。采用全體关节置换术或双极人工股骨头置换术重建髓关节功能，是目前治疗老年股骨颈骨折比较理想可靠的方法，但这

6、两种术式的选择目前仍有争议。有些学者认为全轆置换适用于身体相对健康、有移位的老年股骨颈骨折患者［4］。在某些情况下（如高龄、体质较差、经济状况差、预期寿命短等），使用双极人工股骨头置换术是良好的选择［5］。双极人工股骨头具有内、外关节两个活动中心，内关节的活动可以降低外关节的活动及髓臼所承受的应力，进而从一定程度上减少了假体对醜臼的磨损。全髓关节置换术虽手术创伤相对较大，但术后髓关节功能恢复好，髓臼软骨磨损等并发症也相对较少。综上所述，笔者认为全髓关节置换术和双极人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法，可提高老年患者的生活质量。建议在临床

7、工作中应根据患者具体情况选择相应的术式。对于身体条件较差、合并严重内科疾病、预期寿命较短且活动量小的股骨颈骨折老年患者建议选择BHA,以减少手术风险，在短期内重建髓关节功能；而对于全身状况较好、预期寿命较长、活动量大的股骨颈骨折老年患者应首选THA,以便获得更好的骯关节功能和生活质量[6]。参考文献：[1]LiuJM,NingG,ChenJL.OsteoporoticfracturesinAsia:riskfactorsandstrategiesforprevention[J].JBoneMinerMetab2007；25(1)：1〜5.[2]翟

8、生，白靖平•内固定与骯关节置换术治疗老年有移位股骨颈骨折的系统评价[J].新疆医科大学学报，2006；29(2)：137-140.[3]