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1、华法林治疗房颤预防脑栓塞的疗效观察潘启荣（广西岑溪市人民医院心内科543200）【摘要】目的探讨华法林在房颤治疗中的临床疗效。方法回顾分析M0例患者的临床资料。结果服用华法林期间发牛脑栓塞3例：其中1例为既往发牛过脑卒中的高血压患者，2例为瓣膜病患者；消化道出血2例，血尿1例,牙龈出血2例，皮下出血2例，经停用或调整华法林剂量及对症处理后出血症状消失。结论华法林抗凝治疗可使房颤患者脑卒中发牛率明显降低，同时定时监测国际标准化比值（INR）不会增加严重出血并发症的发生率。应用华法林预防血栓栓塞是安全有效的。【关键词】华法林心房颤动抗凝治疗【中图分类
2、号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）06-0156-01心房颤动（房颤）是临床最常见的持续性心律失常，其发牛率随年龄而增加。房颤患者的主要危害是缺血性脑卒中。栓塞是房颤的重要并发症，其中脑栓塞是房颤致死和致残的最主要原因之一，因此，抗凝是治疗房颤的重要目标。华法林抗凝治疗使脑卒中的发牛率显著下降，而华法林有潜在击血的危险。现回顾分析我院心内科2007年一2012年110例房颤患者经华法林抗凝治疗，总结分析如下。1资料与方法1.1一般资料2007—2012年房颤患者110例；其中男46例，女64例；年龄24—90岁
3、；原发疾病：风湿性心脏病50例，冠心病13例，肺源性心脏病2例，高血压性心脏病14例，扩张性心肌病22例，老年性心脏病4例，甲状腺机能亢进2例，特发性房颤3例。房颤病程均&莎;48小时且均无抗凝禁忌症。1.2方法木组病例无抗凝治疗禁忌症，每日服用华法林1.25-3.75mg,随访6个月・5年，共102例完成随访。观察记录服用华法林的剂量、INR的数值、复查INR的吋间、出血并发症、栓塞（脑卒中）等相关情况。在服药前抽血测INR1次，每天服用华法林1次，初始剂量1.25-2.5mg/d,应用华法林3d后复查INR,以后每周检测1次，根据INR调整华
4、法林剂量，每次增减0.625-1.25mg,使INR稳定在1.6-3.0之间，稳定后每月检测INR1次。如果INR<1.6时,说明抗凝不足，可酌情加服0.625-1.25mg；INR>3.0时,说明抗凝过量，可酌情减服0.625-1.25mg；若华法林的剂量改变，3d后复查INR,直到接近临床所需指标。有出血现象时应暂停用药，必要吋给予维生素K1,出血停止后，华法林再减量服用，并严格检测INR值。2结果多数患者维持INR值为2.0-3.0的华法林用量为1.25-3.75mg,不仅能够预防血栓形成和血栓栓塞的发生，而口能减少与抗凝有关的
5、出血发生率。服用华法林期间发生脑栓塞3例，其中1例为既往发生过脑卒中的高血压患者，2例为瓣膜病患者，INR%1.30,1.18,1.51;消化道出血2例，INR为5.45,5.0；被停用华法林；血尿1例，INR为3.5；牙龈出血2例，INR为3.2,3.5;皮下出血2例,INR为3.09,437；经停用或调整华法林剂量及对症处理后出血症状消失。没有因华法林抗凝治疗引起的严重出血和死亡病例。3讨论房颤是临床最常见的心律失常，也是缺血性脑卒中重要的危险因素，可使栓塞的发生率增加50%[l]o房颤常见病因有风湿性心脏病，扩张型心肌病，冠心病，高血压病，
6、甲状腺机能亢进，肺源性心脏病等。房颤时心房失去收缩能力，心房内血液出现血流动力学障碍，容易形成心房内血栓，并引起脑梗死及周围血管栓塞，由于房颤可以导致附壁血栓形成，栓子脱离导致的脑卒中具有很高的病死率和致残率，房颤已形成为脑卒中的重要独立危险因素[2]。因此房颤的治疗目标是控制心室率并维持窦性心律，但更重要的是预防血栓栓塞事件的发生。华法林抗凝治疗是既要有效降低栓塞发生率又要避免严重出血并发症。华法林属双香豆素类药物，通过抑制肝脏环氧化还原酶，使无活性的氧化型维生素K无法还原为有活性的还原型维生素K,阻止维生素K的循环使用，并与维生素K竞争竣化酶
7、，阻止凝血因子II.VH.IX.X合成而使这些维生素K依赖性凝血因子合成显著减少，从而达到抗血栓形成的作用⑶。华法林要在口服3・4d后才能充分发挥抗凝效果，服药过程中需定吋监测INR值以了解抗凝强度，避免栓塞和出血并发症的发生。华法林目标值INR依病情而定，一般为2.0-3.0；>75岁的老年人和出血高危患者目标INR值可调低至1.6・2.5[4]。本研究中110例患者共3例出现脑栓塞，均为高危患者，INR均2例出现消化道出血，被停用华法林，血尿1例，牙龈出血2例，皮下出血2例，INR均>3.0,无严重出血并发症发生。要预防这些意外，
8、患者应严格在医师指导下服药，将INR维持在1.6-3.0o新近的循证医学证据认为⑸，对于房颤患者而言，无论既往是否被认定为适合或不适合接
