凝血四项检测的意义及质量控制

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1、凝血检测的意义及质量控制一、凝血酶原（PT）1.PT延长：先天性因子IIVVHX缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和FDP以及抗因子IIvvnx的抗体。2缩短：先天性因子V增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3.口服抗凝剂的监测：凝血酶原时间是监测口服抗凝剂的常用指标，在ISI介于2.2-2.6时,凝血酶原时间比值在1.5-2.0INR在3.0-4.5用药为合理和安全•世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时I

2、NR的允许范围：非韻部外科手术前1・5-2.5；^部外科手术前2.0-3.0；深静脉血栓形成2.0-3.0;治疗肺梗塞2.0-4.0;预防动脉血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手术3.0-4.0。凝血酶原时间；报告方式；即报告被检标本的凝血酶原时间（秒）也同时报告正常对照的结果（秒）并用凝血酶原比值报告之待检血浆的凝血酶原时间即待测凝血酶吋间/正常血浆的凝血酶原时间为国际标准化比值（internationalnormalizedratio,INR）1、正常参考值：0.8-1.5o2、临床应用:INR是病人凝

3、血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。口前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量,是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：临床适应症INR允许范围预防静脉血栓形成非骯部外科手术前1.5—2.5^部外科手术前2.0—3.0深静脉血栓形成2.0—3.0治疗肺梗塞2.0—4.0预防动脉血栓形

4、成3.0—4.0人工瓣膜手术3.0—4.0X为患者血浆凝国际标准化（凝血酶原时间）比值（INR）INR=XC血酶原时间比值。C为所的组织凝血活酶ISI值。范围：比值为0.82-1.15意义同凝血酶原时间.三、活化部分凝血活酶吋间（activatedpartiaIthromboplatintime,APTT）1、正常参考值：24-36秒。2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子训、IX、XI的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，AP

5、TT也可用来凝血因子刈、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标APTT异常表现的意义:一、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）临床意义：1、延长：（1）因子VIUIX和XI血浆水平减低，如血友病甲乙•因子VIII减少还见于部分血管性彼血友病患者.(2)严重的凝血酶原(因子II)因子VX和纤维蛋白原缺乏•如肝脏疾病•阻塞性黄疸•新生儿出血症•肠道灭菌综合征•吸收不良综合征•口服抗凝剂•应用肝素以及低(无)

6、纤维蛋白原血症(2)纤容活力增强如继发性•原发性纤溶以及血循环中有纤维蛋白(原)降解物(FDP)(3)血循环中有抗凝物质•如抗因子V1D或IX抗体,SLE等.2缩短(1)高凝状态，如DIC的高凝血期，促凝物质进入血流以及凝血因子的活性增高等。(2)血栓性疾病，如心肌梗塞、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。四、纤维蛋白原(FibrinogenFIB)1、正常参考值：2—4g/Lo2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质

7、，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要岀现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、肝硬化和溶栓治疗时。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测己被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。临床意义：1•纤维蛋口原减少:(散性血管内凝血(DIC)和原发性纤溶症•重症肝炎和肝硬化.也见于蛇毒治疗(如

8、抗栓酶•去纤酶)和溶栓治疗(UK.T-PA)故是它们的监测指标.2•纤维蛋白原增加:纤维蛋白原是一种急性时相蛋白，其增加往往是机体的一种非特异反应，常见于下列疾病：(1)感染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。(2)无菌炎症：肾病综合症、风湿热、风湿性关节炎、恶性肿瘤等(3)其它：如外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高3、纤维蛋白原异常：纤维蛋白原异常是一种遗传性疾病。是常染色体显性遗传。患者