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1、Evans分型对PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折隐性失血的影响西航集团职工医院710021摘要：【目的】对闭合复位髓内固定治疗EvansI〜IV型股骨粗隆间骨折后隐性失血做临床回顾性研究。【方法】选取我院自2012年1月〜2015年1月股骨粗隆间骨折58例，分为EvansI〜IV四组。通过对比手术前后红细胞压积(HCT)和血红蛋白(Hb)计算四组类型的隐性失血的比例，所有患者均未输血。【结果】四组类型的骨折手术前后红细胞压积和血红蛋白指标组内相比，差异均有统计学意义(P<0.05)o隐性失血在
2、四组中各占总失血量的79.9%,81.1%,83.8%,87.0%。【结论】虽然闭合复位PFNA髓内固定属于小切口手术，但隐性失血量在实际失血量中所占比例较大，应引起广泛关注。关键词：PFNA；股骨粗隆间骨折；闭合复位；隐性失血；Evans分型临床中骯部骨折常见，尤其在骨质疏松的老年人群中更多见，股骨粗隆间骨折约占髓部骨折一半以上【1】。由于保守治疗带来较多并发症，现多主张手术治疗。手术可选择：1.偏心固定，使用DHS或股骨近端锁定钢板；2.中心固定，使用PFN,PFNA,亚洲骯等。因中心固定较偏
3、心固定更符合股骨的生物力学稳定性，且切口小，手术时间短，卧床时间短以及出血少等优点，临床中选择髓内固定较多。股骨粗隆间骨折按Evans分型共分为1〜V型，其中V型为逆粗隆骨折，即骨折线自大粗隆下方斜向内上方到达小粗隆上方，临床中少见。近年来，阴性失血在骨科手术中受到众多学者重视，我们对应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折的阴性失血情况报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我科自2012年1月〜2015年1月用PFNA治疗EvansI〜IV型股骨粗隆间骨折58例，其中男17例，女41例。均为闭合骨折，无
4、开放骨折，术前化验凝血功能、血糖及肝肾功均无明显正常，均无重大内科疾病，所有患者均未输血，均于术后第3天复查红细胞压积(HCT)和血红蛋白(Hb)o年龄64〜80岁，平均年龄71.4±4.7岁；自行摔伤42例，交通事故损伤14例，高处坠落2例。EvansI型6例，II型16例，III型27例，IV型9例，以II型、III型为主。比较四种类型骨折组内术前术后红细胞压积(HCT)和血红蛋白(Hb)指标。1.2手术方法所有患者均行硬腰联合麻醉，仰卧于牵引床上。患肢固定并牵引，闭合手法复位，
5、C臂透视见骨折对位对线良好后，以股骨大粗隆顶点为标志，纵形切开约5cm,显露大粗隆顶点，沿股骨髓腔插入导针，开孔扩髓，根据髓腔直径选择主钉。插入主钉，注意前倾角，透视见位置良好，股骨颈内打入长度适宜的螺旋刀片，估算尖顶距(TAD)≤25mmo远端锁钉孔处用尖刀做0.8cm切口，弯钳分离至钉孔处，应用磁力导航打入远端锁钉。最后安放近端尾帽，缝合切口(图1,2)o1.3计算方法应用Gross方程中的四个公式来计算失血量【21,(1)总血红细胞丢失量二术前血容量×(术前HCT-术后HC
6、T)。(2)术前血容量=kl×身高3+k2×体重+k3。男性：kl二0.3669,k2=0.03219,k3=0.6041；女性：kl=0.3561,k2=0.03308,k3=0.1833o(3)理论失血总量二总红细胞丢失量/围手术期HCT。(4)围手术期实际失血量二隐性失血量+显性失血量二根据手术前后红细胞压积变化的理论失血量总量+输血量。1.4统计学分析用SPSS17.0作统计处理，失血量采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义(表1)2.结果手术前后血红蛋白
7、量(Hb)及红细胞压积(HCT)在四组股骨粗隆间骨折分别进行组内比较，结果差异均有统计学意义(P<0.05)o其中Evans1型、II型、III型、IV型四组隐性失血量分别为：386.3±16.5ml,386.3±16.5ml,488.2±18.1ml,545.3±18.8ml,各占79.9%,81.1%,83.8%,87.0%o从数据得知，骨折分型越严重，隐性失血量及其占总失血量的比例越高。3.讨论競部骨折在临床中常见，尤其在骨质疏松
8、的老年人群中更多见，股骨粗隆间骨折约占競部骨折的50%o股骨粗隆间骨折按Evans分型共分为I〜V型,其中V型为逆粗隆骨折，临床中少见。由于保守治疗带来较多并发症，如坠积性肺炎，下肢深静脉血栓，褥疮，髓内翻畸形等，有的并发症甚至会危及患者生命，故现多主张手术治疗。手术治疗后患者家属方便护理，减轻患者骨折后疼痛，JL能早期功能锻炼，提高患者生活质量。手术方案有多种选择，包括可选择：DHS、股骨近端锁定钢板TypeI,IKPFN,PFNA,亚洲競等。其中，DHS和股骨近端锁定钢板属于偏
