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《关节镜下空心拉力螺钉治疗胫骨髁间棘骨折》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、关节镜下空心拉力螺钉治疗胫骨操间棘骨折谢静波1肖义兵1鄢义云1伍俐亭2通信作者1・江西省丰城市人民医院骨一科江西丰城331100;2•江西省儿童医院江西南昌330006作者简介:谢静波，男,(1980—),木科，主治医师，研究方向:脊柱,关节.【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】1008—6315(2015)12-0982-02Pringle在1907年首先描述了胫骨裸间棘骨折，1959年Meyers和MeGKeever对此类骨折进行了进一步分型.随着运动伤、交通事故伤的不断增多，胫骨礫间棘骨折发牛率明显增高•以往的保守治疗
2、或关节切开复位固定存在着骨不连、畸形愈合、关节内粘连、活动受限、棘间窝撞击综合征、股四头肌萎缩等并发症•近年来关节镜下治疗逐渐取代了以往的关节切开术，骨折固定的方法包括钢丝、缝线、克氏针、普通螺钉和带线钏钉等,2010年1月至2014年12月,我们采用关节镜辅助下空心拉力螺钉固定15例胫骨礫间棘骨折患者,操作简便、复位固定可靠，取得良好临床效果.现报告如下.1资料与方法1??1一般资料木组患者共15例,其中男9例，女6例;年龄16~56岁，平均34岁.运动伤10例,交通伤5例.按Meyers—Mckeever-Zaricznyl[1—2]
3、骨折分型:II型5例,III型13例,IV型I例•其中新鲜骨折14例，陈旧性骨折1例•术前Lachman试验阳性14例,ADT试验阳性10例.手术指征:x线片及MRI证实的II型~1/型骨折.所有患者术前诊断与关节镜探查结果符合,15例骨折均在关节镜下复位，并以拉力螺钉固定,4例IV型骨折在螺钉尾帽部增加了垫圈,扩大固定面积•合并侧副韧带损伤2例，胫骨上端隐性骨折4例，均未作手术处理;半月板嵌入骨块下7例,其中内侧前角4例，外侧前角3例;半月板撕裂4例,行修整或部分切除;胫股关节作不同程度软骨损伤4例，行软骨面修整;复位后存在前交叉韧带
4、松弛5例,行韧带紧缩.1??2手术方法手术麻醉均采用腰麻或硬膜外平卧位患肢悬空床尾，腿部固定架固定，膝关节屈曲9O°.通过标准的前内外侧入路进关节镜镜头、操作器械按次序进行关节探查并治疗相应的关节内合并伤•髒间窝彻底清理,清除離下滑膜系带、部分膝横韧带及離下脂肪垫，对陈I口性骨折離上囊区及关节内外侧间沟纤维粘连束带清理干净•关节腔清理彻底后，用刮匙、刨削刀清除骨折部骨床附着的血痂、骨碎屑，使创面新鲜，用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位，检查前交叉韧带是否松弛•若发现韧带松弛，将骨床挖深3-5mm以恢复韧带张力，再进
5、行复位固定•骨折复位满意后，用探钩或克氏针临吋固定，我们采用双克氏针先临时固定，我们采用内侧切口直接2??0cm克氏针固定骨块，不在重新取切口，屈曲膝关节（超过90°）,导针应固定在骨块的中央偏前，以防前缘牵拉后上翘，进针角度与关节面平面呈45°左右（与前交叉韧带呈9O°）,打入的深度以螺钉的长度为准，过深有损伤后方胭血管的危险.初步固定后，活动克氏针尾部，确认骨块无异常松动、旋转•先拔出一根克氏针，按克氏针的钉道上入导针，直接拧入4??5mm的空心螺钉，同样的操作再拧入另一个螺钉•拧入过程中应避免晃动，以免松动导
6、致固定不稳.固定完毕后,关节镜下观察固定骨块的稳定性，以及膝过伸螺钉尾部是否撞击驟间窝，透视确认复位固定良好.术毕按关节镜手术术后常规处理•手术时间平均30-6Omin.伴有半月板嵌入或损伤，应先复位或修整损伤的半月板;陈旧性骨折骨床内纤维瘢痕必须清除干净，由于韧带挛缩，骨块有时很难解剖复位，可以略偏骨床后侧固定;粉碎性骨折,可以在螺钉尾部增加垫圈，扩大固定范围;对不影响韧带稳定性的小碎骨可以去除;松弛的交叉韧带可以采用等离子刀皱缩韧带表面的方法.图1—4患者男,39岁,车祸伤，诊断为右胫骨驟间隆突骨折、腓骨近端骨折、外侧副韧带部分损伤:
7、术前正位x线片（图1），关节镜探查可见骨块移位（图2），复位后螺钉固定（图3），术后正位x片显示骨折愈合良好（图4）1??3术后处理按关节镜术后护理，患膝弹力绷带包扎2d,支具固定6-12周,术后第1周，鼓励患者自主伸屈关节，股四头肌、胭绳肌等长收缩训练以及離骨推移训练,休息时用夹板固定在伸膝位;第2~4周渐进的膝关节活动度训练，活动范围要求达到0・~90•，可以伸直位部分负重下地行走，第3周开始本体感觉训练;第5~6周去除保护支具，按照交叉韧带重建后的康复方法开始各种灵活训练•粉碎性骨折或术中固定不很可靠的,各种活动度训练及下地负重时间
8、适当推迟・1??4随访及评定指标摄X线片判断骨折愈合情况;Lachman及ADT试验检测膝关节稳定性;膝关节功能评分采用Lysholm评分［3］.1结果本组术后无伤口、关节感染,无皮肤坏死或创
