三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究

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1、三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌的临床研究温尊北庞晓泳谢地梁敦波吴娟陈宗友(广东省高州市人民医院放疗一科高州525200)【摘要】目的：比较三维适形放疗同步化疗和三维适形放疗在中晚期宫颈癌治疗中的疗效及副作用。方法：2004年1月至2010年6月，在我科住院的lib〜IVa不同期别宫颈癌M8例，随机分为放化组及放疗组各59例，两组均采用全盆照射(40Gy/20次28〜30天)、三维适形放疗(26〜36Gy/13〜18次，17〜22天)，放化组从放疗的第一周起进行化疗，化疗方案主要以含顺钳方案。结果：放化组、放疗组的近期有效

2、率(CR+PR)均为100%,3年牛存率为81.4%(48/59)、64.4%(38/59)(P=0.038),3年无瘤生存率分别为66.1%(39/59),>42.4%(25/59)(P=0.010);3年局部复发率分别为16.9%(10/59),>35.6%(21/59)(P=0.021)；3年远处转移率分别为：15.3%(9/59)>30.5%(18/59)(P=0.049)o结论：三维适形放疗同步化疗中晚期宫颈癌有较好疗效，毒副作用可以耐受。【关键词】宫颈癌；三维适形放疗；同步放化疗【中图分类号】R737.33【文

3、献标识码】B【文章编号】1008-6455(2010)09-0038-02宫颈癌是常见的妇科肿瘤，发病率居女性牛殖系统恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌主要的治疗措施之一，适合于各个期别。随着放疗技术的发展，三维适形放疗的广泛应用，突破了传统放疗的界限，拓展了体外放疗的照射范畴，尤其是与普通放疗的结合，更有效地提高了治疗增益比。但中晚期病例，单纯放疗疗效不满意，其5年生存率约为25%〜47%o近年来许多学者采用放疗加同步化疗的综合治疗，较单纯放疗能增加局部肿瘤控制和降低远处转移率。为探讨三维适形放疗加同步放化疗对中晚期宫颈癌的

4、治疗效果，我们从2004年1月至2010年6月对我科中晚期宫颈癌患者随机分为两组，放化组采用全盆照射、三维适形放疗加同步化疗，单放组采用全盆外照射加三维适形放疗进行治疗，详细情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料:2004年1月至2010年6月在我科住院的Ilb-IVa期宫颈癌初治病例118例，年龄23〜75岁，中位年龄47岁，病理确诊为：低分化鳞状细胞癌97例，中分化鳞状细胞癌11例，腺癌10例，临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO,1995）修订的标准，诊断为宫颈癌Ila〜IVa期，其中Ila期26例，lib期30例

5、,Illa期31例,lllb期20例，IVa期11例。具体情况分析如下。1.2.1全腔盆照射：采用6MVX线全盆腔野前后对穿照射。模拟定位机定位，上界第四腰椎下缘或第五腰椎上缘水平，下界为闭孔下缘或坐骨结节下缘水平，外界为真骨盆最宽径外2cm。照射野面积（16~20cm）×（15〜17cm）。每次2Gy,每日1次，每周照射5次，盆腔中心剂量为40Gy。4周后改为三维适形放疗缩野照射。1.2.2三维适形放疗:首先进行CT模拟定位，备好立体定位框架或体膜,患者按要求仰卧于真空定位体模上塑形或定位板上体模成形，做好体

6、表标记点后进行治疗体位CT扫描定位。静脉推注优维显370100ml,嘱患者平静呼吸，CT连续扫描，层厚5mmo将获得的定位图像传输到RAHDTPS治疗计划系统，由放疗专业副主任医师以上医师勾画靶区及重要器官轮廓，考虑摆位误差和内脏器官的移动，临床靶区（CTV）在肿瘤靶区（GTV）三维方向上外放lcmo采用低熔点铅挡块适形技术，根据肿瘤大小及侵犯范围，及其与周围器官的关系，取90%〜95%等剂量曲线包绕临床靶区（CTV）,剂量热点避开直肠前壁、膀胱后壁及盆腔肠管，设3〜5个非共面照射野，靶区内110%剂量区域≤10%,

7、每日1次，每周5次，6MV-X线照射20Gy/10次后，进行第二次三维适形放疗计划，缩野照射6Gy〜16Gy/3〜8次。肿瘤总剂量达66Gy〜76Gy。1.2.3同期化疗:在放疗期间用方案一：每周用一次DDP（顺钳）30mg.MMC（丝裂霉素）10mg；方案二DDP（顺钳）30mg>5-Fu（五氟尿卩密碇）750mg每周一次或每四周用5天；方案三单用DDP（顺钳）30mg每周一次。1.3疗效评估:每周查血常规1次，全盆照射后、三维适形放疗后分别行妇检、电子阴道镜、B超、CT或MRI检查，毒副反应按WHO分级标准评价。近期疗

8、效:⑴完全缓解(CR)为治疗结束后「个月宫颈肿块完全消退;⑵部分缓解(PR)为治疗结束后1个月宫颈肿块完全消退75%以上；(3)好转(MR)为治疗结束后1个月宫颈肿块体积消退>25%，但<50%H无新病灶出现；(4)稳定(SD)为治疗结束宫颈肿块消退<25%,无新病灶出现；(5)病变进