156例肝硬化腹水患者的临床护理体会

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1、156例肝硬化腹水患者的临床护理体会武洪艳(黑龙江省牡丹江市康安医院<原牡丹江市传染病医院>157011)【摘要】目的探讨肝硬化腹水患者正确合理的护理方法。方法回顾我院2010年1月至2012年10月期间收治的156例肝硬化腹水患者的临床资料和治疗结果，总结予以的一般护理、心理护理、饮食护理、腹腔穿刺术的护理等具体措施及其重要性。结果通过给予上述护理措施后，木组156例患者，总有效率为91.02%。结论对于肝硬化腹水患者，在给予及时、有效的治疗同时，配合正确、精心的护理干预，可提高临床效果，促

2、进病情的恢复。【关键词】肝硬化腹水临床观察肝性脑病【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)47-0202-02腹水是肝硬化突出的症状，也是进入晚期的表现之一。近年来，我科护理人员在积极主动配合医牛做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。1临床资料1.1一般资料统计我科2010年1月至2012年10月收治的临床确诊为肝硬化腹水患者156例,其中男134例，女22例，年龄最小27

3、岁，最大73岁，平均(41.5±5.5)岁；腹水复发三次以上者42例，第2次腹水复发者44例，首次发生腹水者70例。1.2护理对策1.2.1加强病情观察密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定吋在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生

4、。1.2.2休息与体位肝硬化腹水卧床休息可增加水钠排泄及利尿作用，减轻肝脏负担。应向患者解释休息的意义，使患者自觉遵守，并加强生活护理，保证洗漱、进食、擦浴、大小便在床上完成，有的患者不习惯床上大小便，要耐心给予指导，创造安静、舒适的环境，保证患者得到充分休息。当腹水减少，症状改善后，可下床活动，但应该以不引起疲劳为度。卧床期间要注意翻身扌白背、活动四肢，以免发生褥疮及动静脉、肺栓塞等。1.2.3饮食调护病人的饮食护理相当重要，对于肝駛化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化、少渣食物，并

5、少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，同时绝对禁酒,限制钠、水的入量。如有肾功能改变或肝昏迷先兆时应控制或禁食蛋白质。1.2.4皮肤护理此类患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，温水擦浴，出汗多时及时擦干更衣，如有臀部、阴囊、下肢水肿，可用棉垫或水垫垫于此处受压部位，以减轻局部压力，改善血液循环，定时协助翻身，1次/2h,防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不

6、用手抓，及时给止痒处理。本组无一例发生皮肤感染及褥疮。1.2.5腹腔穿刺放腹水的护理对于大量顽固性腹水的患者，应用利尿剂效果较差，一般给予腹穿及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前准备:按病情需要备齐器械及药物。细致耐心地向患者解释穿刺的目的及治疗意义，解除患者紧张、恐惧的心理，以便较好配合。并嘱咐患者排尿以免损伤膀胧;术中配合:一次抽腹水不宜大于3000mL,以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、岀冷汗等现象，观察腹水的颜色,

7、抽取腹水标本，及时送检;术后护理:术后护理人员应叮嘱患者卧床休息8〜12h,并详细记录穿刺部位、吋间、腹水量及患者的情况等。同时，护理人员应关注患者后续的病情进展，穿刺部位应用无菌纱布包扎，防治溢液引起患者伤口感染⑴。1.2.6加强心理护理护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自

8、信心。通过吋常与患者聊天、交流和谈心，开导患者的心理情绪/吏其保持乐观、阳光、开朗的状态。与此同时，定期展开健康教育指导与促进的相关讲座,帮助调整患者的心态，解除思想上的顾虑，做好内心的疏导、开解，促进疾病的恢复［2、3］。1.2.7出院指导指导病人做到生活有规律,保证充足唾眠，饮食要少量多餐，低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食及进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做一些慢节奏的体育活动，增强体质，但应避免劳累，防止感染