肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策

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1、肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策　　【论文关键词】肝硬化腹水；临床观察；护理对策　　【论文摘要】目的通过观察和分析肝硬化腹水患者临床工作中存在的护理问题，总结护理干预经验，更好的指导临床护理工作，提高好转率。方法针对78例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，及时实施相对应的护理对策。结果71例患者好转出院，好转率达91．02%，出院后电话随访2个月，腹水再发生率为0%。结论重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，临床好转率明显提高。　　　　　　腹水是肝硬化突出的症状

2、，也是进入晚期的表现之一[1]。由于肝硬化腹水的易复发性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着肝硬化腹水发生例数的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，肝硬化腹水带给患者生命的威胁也愈来愈被重视，因此，近三年来，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强肝硬化腹水患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现总结如下。　　　　1临床资料　　　　逐例统计我科2005年1月至2008年4月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者78例

3、，其中男67例，女11例，年龄最小28岁，最大71岁，平均（41．5±4．5）岁；腹水复发三次以上者21例，第2次腹水复发者22例，首次发生腹水者35例；在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗抗感染、纠正酸碱平衡防止电解质紊乱以及预防并发症等对症治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果71例患者好转，2例自动放弃治疗，5例死亡，好转率达91．02%，出院后随访两个月，腹水再发生率为0%。　　　　2护理对策　　　　2．1加强病情观察护理者应严格按照分级护理制度巡视病房，密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮

4、肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体质量、查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效，遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病的发生。　　2．2加强心理护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部膨隆、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等，因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安

5、，取得患者的好感和信任，临床护理中善于运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者及家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，告知保持情绪稳定的积极意义，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。　　2．3加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生　　2．3．1肝硬化腹水患者口腔内常伴有肝臭味，大部分患者存在间断性牙龈出血，因此应告知患者及家属注意饮食后及时漱口，或使用软毛刷刷牙，加强口腔护理，保持口腔清洁无异味，预防口腔感染的发生。　　2．3．2护理者应告知患者卧床休息的重要性，强调大量腹水患者

6、必须绝对卧床休息，可取舒适体位或半卧位以降低横膈缓解呼吸困难或心悸，水肿明显者可适当抬高双下肢；定时协助患者翻身，观察受压处皮肤，定时更换受压处棉垫、水垫或气圈等，阴囊水肿者使用阴囊托，保持患者床铺清洁平整，预防压疮的发生；有皮肤瘙痒者，告知剪短指甲，可用温水擦拭保持皮肤清洁或遵医嘱涂抹炉甘石洗液止痒，避免抓伤皮肤防止感染的发生。　　2．4注意饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段[2]。应告知患者及家属听从医院营养师的饮食建议，进食高蛋白、丰富维生素、低脂肪、易消化的低盐或无盐饮食，限制钠、水摄入，每日摄入钠盐

7、500~800mg，每日进水量限制于1000ml左右，如有明显低钠血症应限于500ml以内[3]。勿进食粗糙、坚硬及带刺食物，防止消化道出血的发生；可进食如香蕉、柑橘等含钾高的食物或严格遵医嘱正确口服氯化钾，预防低钾血症；可适量进食瘦肉、蛋类、乳制品等富含优质蛋白质的食物，以利腹水消退和体质恢复，但有肝昏迷先兆时应控制蛋白质摄入，防止肝性脑病的发生；告知患者少食多餐，绝对戒酒。　　2．5加强腹水特殊治疗的细节护理　　2．5．1责任护士应做好腹腔穿刺放腹水术前、中、后的护理。术前应告知患者及家属腹水穿刺的目的、方法、注意事项以及穿刺

8、放腹水的必要性，消除患者紧张恐惧心理；术中协助医生抽取腹水，密切观察患者的面色、神志，监测心率、血压、腹疼腹胀是否改善及腹水的颜色、性状、量，如有异常立即配合医生进行处理；术后立即协助医生给予穿刺部位腹带压迫，观察是否有渗血渗液、腹带松紧是否适宜以