浅谈ct检查患者的护理技巧

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浅谈CT检查患者的护理技巧陈晓冬(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0329-02【摘要】CT扫描已广泛应用于临床诊断，随着影像事业的发展，CT在临床上的应用己十分普遍，如何充分发挥CT检查中不同技术方法的长处以及根据不同目的，采用相应的方法十分重要，为了提高CT扫描中各部位病变的显示率，提高诊断的准确性，确保患者在检查中的安全性，做好各项护理工作，特别是CT增强扫描造影剂的合理应用，不良反应的防治，使用高压注射器注意事项等相关知识是十分重要的课题。【关键词】螺旋CT增强扫描护理配合1心理护理⑴心理护理有利于更好地配合检查，因医院是一个特殊的环境，前来就诊的患者大多因疾病带来痛苦，并对医院有一种陌牛感和恐惧感，对CT检查和对自己所患疾病认识不足，容易产牛恐惧心理，特别是增强扫描患者在注入大量造影剂后，在精神和躯体方面出现不同程度的不适症状，所以护理人员要通过各种方式了解和熟悉病人，掌握病人的心理变化，给予热情的关怀；体贴、耐心细致地做好疏导工作，说明CT检查的意义及过程，在扫描过程中身体如果有轻微不适感属于正常现象，不必紧张，对患者充满同情心，体谅他们的心情，以消除患者紧张的心理，使其密切配合，增强信心，更好地配合检查，使CT扫描达到准确而高效。2体位的安置病人在扫描过程中，要保持一定体位，平静呼吸，否则极易造成伪影,影响诊断，儿童扫描时因不合作经常发牛伪影，可根据不同年龄使用不同剂量的镇静剂，可给予10%水合氯醛口服或保留灌肠，绝大多数儿童CT扫描效果会令人满意而无副作用，对于某些神志不清的病人可给予固定，以便提高CT扫描的质量。 3检查前的准备3.1头部扫描前应将发卡、耳环、假牙等异物取掉3.2腹部CT检查前应注意(1)上午检查早餐禁食，下午检查午餐禁食，禁食吋间最好不少于4h(急诊除外)。(2)1周内不服重金属药物，1周内行消化道顿剂检查者在CT检查前先进行腹部透视，明确腹部无钗剂影响时方可进行。CT检查要提前对检查者进行清洁灌肠或口服缓泻药处理。(3)检查前30min口服76%泛影葡胺稀释液500ml,上机前l-3min,再口服300ml以充盈胃、十二指肠衬托脏器轮廓。(4)先让病人了解检查过程，训练病人平静均匀呼吸，并在扫描时屏气。(注意听扫描时的语言提示)特别强调螺旋扫描时屏气持续15・20秒以上。(5)检查的其他准备，如移去检查部位金属物品等。3.3盆腔检查技术(1)检查前数日开始进少渣饮食，扫描前一日晚及扫描前2h口服76%泛影葡胺稀释液500ml,使胃肠道充盈。(2)膀胱、前列腺CT扫描必须是膀胱适当充盈，可在扫描前让病人大量饮水。(3)已婚妇女患者扫描前应阴道填塞纱布，以明确阴道和宫颈的位置。4增强扫描中造影剂不良反应的临床护理[2]CT增强扫描是经血管内注入水溶性碘造影剂后行扫描的检查方法，主要是提高病变组织与正常组织间的密度差，以显示累及的范围，以及通过病变有无强化和强化类型，从而提高病变诊断的准确性，但该检查会有一定的风险，需要增强扫描的病人检查前空腹，禁食4・6小时,检查前15・20分钟做碘过敏实验，即使碘过敏实验阴性，仍可出现不同程度的不良反应，必须在申请单增强扫描须知栏目内签名后方可执行。采用静脉团注法给药，造影剂大部分采用非离子型造影剂，成人用量60-100mloCT增强部位多为腹部，其次为胸部、头部和盆腔。轻度不良反应，全身热感、发氧、充血、头晕、头疼、咳嗽、恶心、呕吐。中度不良反应，轻度喉头水肿，全身出现尊麻疹样皮疹，眼睑、面颊、耳部水肿，胸 闷气短，呼吸困难，声音嘶哑，肢体抖动。重试不良反应，重试喉头水肿，面色苍片，四肢发紫，手足厥冷，呼吸困难，血压骤降，休克，知觉丧失，大小便失禁，肾功能衰竭，心脏停止搏动。4.1不良反应的护理及治疗方法造影剂发生反应多于注药后10分钟内，以发热感、恶心、呕吐和皮疹为选兆症状，仅表现周身发热、后头发热属生理反应、嘱咐患者不要紧张，张大口深呼吸，不必做任何处理，症状自行缓解，对岀现不良反应者，根据反应的轻重不同给予相应处理，一般轻度反应，常规静脉推注地塞米松10-20mg,观察30分钟，待症状缓解后，再离开CT室，重度不良反应者立即停止注射药物，按过敏性休克处理，立即给予氧气吸入，0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml皮下注射，地塞米松15mg+10%葡萄糖液20ml静推快速建立静脉通道，输液补充血容量，抗组胺药如异丙嗪25mg肌注，若病情不见好转，血压不冋升，需要扩充血容量,可用血压药，呼吸兴奋剂，并与有关专科医生联系，待病情好转后留院观察。4.2不良反应的预防(1)对每一例需要增强扫描的患者均应详细询问病史，有无明显过敏。做好增强用药前的心理护理，及吋向患者解释用药的作用和必要性，让患者以良好的心态配合检查，制定完善的抢救程序，备齐抢救药物及器械。(2)严格掌握CT增强的禁忌症和高危因素：禁忌证包括碘过敏史者,严重肝肾功能损害，重症甲状腺疾患，急性胰腺炎，急性血栓性静脉炎，多发性骨髓瘤等异质蛋白血症，重症恶夜质等。高危因素有肾功能不全、糖尿病、哮喘、尊麻疹、湿疹、其他过敏性疾病、心脏病、有对比剂过敏史，其他药物过敏史,1岁以下小儿及70岁以上老人。(3)对高危患者，护理上应当给予特别重视，尽量选用非离子型造影剂，必要时要有心电，血压监测根据病情酌情，调整注射造影剂的速度及总量,扫描时由护士或家属在患者身边陪护，便于观察病情。(4)准备造影剂注射液时，应按无菌操作进行：严格掌握造影剂的用法 及注意事项。注意控制推注速度，太慢影响增强效果，太快易引起不良反应。我们的体会是前20ml速度较慢，边推边观察，如无异常以2-5ml/s的速度均匀推注。对注药过程中出现症状如发热、打喷嚏、恶心、皮肤瘙痒等可通过减慢推注速度一般可缓解，对反应较重得应立即终止推药，进行抢救并做好记录，检查完毕患者在候诊室休息30min,观察后无反应方可离开。告之患者，如有皮疹,咽喉不适，呼吸不畅等，随吋到医院就诊，以防发生意外。5检查后护理5.1认真核对CT片和中请单无误后方可将胶片入袋，告之患者领取报告吋间，对扫描后疑为恶性肿瘤患者须执行保护性医疗制度，可以不直接将报告发于本人，通知家属第二天来取片。5.2强化扫描后须让患者观察10-30分钟方可离开CT室，以免有迟缓反应的发生，并讣其多次水促进药物排泄，做好记录，如发生药液外渗的患者可给予30・50%硫酸镁温开水，溶化冷却后局部湿敷，24h后再用热敷，一般2・3天便可消退。5.3对已婚女性盆腔扫描患者检查完毕，应嘱其将阴道填塞纱布取出，防止残留在阴道内造成宫腔感染，一般盆腔扫描患者嘱其排尿、排便，进食，多饮水等。6高压注射器的应用关于高压注射的应用，首先应掌握其原理，使用方法及注意事项，注射前严格执行三查七对和无菌操作技术，注射吋注意病人的全身情况及局部反应,发生情况及时处理，以确保病人的安全。实践证明，CT检查是一套系列有序，环环相扣的工作，通过700多例做CT检查的患者分析比较后发现，积极配合做好检查前准备工作的患者，扫描效果明显优于未做准备的患者。如伪影的减少，影响对比度的提高，安全性高等。总之，护理人员在提高CT扫描工作中，做好上述几项工作起着重要作用，严格 把守每一个环节，严密观察患者在CT扫描吋的全程状态，及吋发现和处理患者的反应和变化，是当今CT护理工作中的一项重要内容。参考文献[1]《中华临床医学会》2007年7月第8卷第7期.⑵《中国当代医学》2007年6月第6卷第12期