24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤临床研究

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1、24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤临床研究令【摘要】目的对24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的患者临床治疗进行总结，为临床治疗提供相应依据。方法回顾我院最近收治的24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的患者，探讨该类疾病合适的治疗方式。其中胸外科处理包括气管切开、膈肌修补、呼吸机辅助呼吸以及胸腔闭式引流；脊柱胸腰段骨折处理包括保守治疗、后路椎管减压和经椎弓根系统复位内固定治疗。结果24例患者治疗情况如下，胸外伤患者治愈23例，1例脊柱胸腰段骨折截瘫合并重症胸外伤患者治疗无效死亡；骨折截瘫痊愈为5例，效果有所改善为5例，剩余13例（包括

2、经济原因未行手术治疗的患者）效果不明显。结论及时、正确的处理、治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤，对于患者症状的改善有直接影响。【关键词】脊柱胸腰段；骨折截瘫；胸外伤doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.045文章编号：1004-7484(2013)-11-6172-02脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者通常发生于暴力的创伤，如：车祸、高空作业掉落摔伤等，此类患者尤其需要及时、准确、特殊的护理和治疗才能够尽量减少患者的痛苦，但是此类疾病需要极强的专业治疗和护理经验，因此如何处理骨折和胸外伤十分

3、重要。本人将我院最近收治24例脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者的体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者24例，男性17例，女性7例，年龄最小17岁、最大56岁，平均年龄为（36土11）岁。受伤的种类及例数：车祸伤15例，高空作业坠落伤5例，打架致伤2例，跌伤1例。根据ASLA脊柱损伤分级：其中A级11例，B级6例，C级3例，D级3例；胸外伤受伤的情况如下：急性呼吸紧迫综合征2例，外伤性血气胸14例，膈肌损伤3例，休克3例，肺挫伤2例。1.2临床治疗所有患者一经入院，立即进行心电监护、全身检查以及抗

4、休克等治疗，病人体征渐稳后再行辅助CT、X片、血常规、凝血、血生化等各项检查。对于脊柱胸腰段骨折的患者，根据骨折情况进行相应的手术治疗，如：对不稳定脊柱型骨折，及早行复位及内固定手术治疗。对于胸外伤的情况则需胸外科临床医生进行相应治疗，如：膈肌损伤患者应及早行膈肌修补手术，对外伤性血气胸患者及时行开胸探查止血肺修补术等。1.3术后处理对于手术后患者，要求卧床4-6周，抗生素治疗3天，卧床早期要注意腰背部肌肉的锻炼，对于不完全瘫痪患者早期需要借助支具进行渐进性扶双拐锻炼，并且要配合康复科治疗，包括：按摩、理疗、针灸等辅助治疗。2治疗

5、结果对23例（除1例死亡患者）脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的患者进行12-36个月的随访，平均随访20个月。对胸外伤状况随访结果：气管切开5例，膈肌修补3例，呼吸机辅助呼吸9例，胸腔闭式引流22例。其中胸外伤治愈患者为23例，死亡患者为1例。对脊柱胸腰段骨折截瘫状况随访结果：其中因为家庭经济原因有6例（均为完全性瘫痪）患者放弃手术治疗，手术治疗痊愈患者为5例（入院时均为不完全性截瘫），效果有改善患者为5例（ASLA分级手术前由A级恢复到C级的患者为3例，由手术前A级恢复到B级的患者为2例），1例完全性脊柱胸腰段截瘫伴重症胸外伤患者

6、抢救无效死亡，剩余7例效果不明显。3讨论临床上脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的患者并不少见，如何能够使病人的痛苦降到最低，是我们一直追求的目标。首先我们应该全面地掌握脊柱专科以及胸外专科的知识，遇到此类患者，入院后应积极进行紧急全身检查以及抗休克治疗，在病人情况稳定后要及早行X片、CT和各类辅助检查，必须确保病人的准确患病信息，掌握病人全部患病资料，为手术做最充分的准备，工欲善其事必先利其器，这样才能够毫无疏漏地圆满完成手术。对于治疗脊柱胸腰段骨折截瘫患者，临床报道丰富。王坤堂、李文强、吕尚军［1］对河南南阳市骨科医院2000一一2

7、006年收治的胸腰段椎体骨折合并截瘫37例患者，进行早期损伤节段椎管减压复位与坚强内固定，这样做可以使神经组织的压迫得以解除，并且还可以避免神经组织的再损伤，疗效结果令人满意。郑文忠、陈昆、刘爱刚［2］等对解放军180医院胸腰段椎体骨折808例患者应用AF系统复位内固定和选择椎管减压治疗，术后经过随访发现，手术病人效果满意度较高。许天明、徐永清、陈建明［3］等对解放军第59中心医院和成都军区昆明总医院2005年一一2009年102例胸腰椎体骨折患者进行对比手术治疗，结果发现：经一侧伤椎短节段椎弓根固定联合椎体内植骨法治疗胸腰段椎体

8、骨折是一种有效的方法。对于脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤的患者的治疗，徐祝军、费琦、龚荣福［4］对弋矶山医院22例胸腰段骨折伴截瘫并发严重胸外伤患者及时进行对症治疗，取得了不错的疗效。综上所述，及时、正确的处理、治疗脊柱胸腰段骨折截瘫合并胸外伤患者，