ptc-ct在胆道梗阻性病变诊断中应用

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1、・２６・第一部分磁共振年会论文汇编因其血窦变窄、血流减少，纤维组织限制水分子的运动等，其ＡＤＣ值降低，而包膜呈低信号，亦考虑为Ｔ２余辉效应所致。三、肝癌ＴＡＣＥ后的ＡＤＣ值与病理特征对照有学者在研究脑肿瘤的ＤＷＩ中，认为肿瘤细胞密度是肿瘤ＡＤＣ值最主要的决定因素，绝对ＡＤＣ值与细胞构成、核质比呈负相关。本组研究表明肝癌ＴＡＣＥ后成活瘤区ＡＤＣ值与肿瘤病理分级相关，考虑为肝癌肿瘤细胞分化越差，细胞排列越紧密，其细胞外水分及细胞外间隙相对偏小，核／浆面积比越大，细胞内复合蛋白质分子相对越多，这些因素均可限制水分子的自由扩散从而使ＡＤＣ值降低。

2、不同病理类型之间尽管其肿瘤细胞排列存在差异，但ＡＤＣ值主要与细胞构成、细胞核的异型性有关。虽然ＡＤＣ值在肿瘤不同大小、境界、病理类型及有无包膜、门脉瘤栓等方面无显著差异，但肿瘤体积较大、境界不清、无包膜、有门脉瘤栓形成的肝癌ＡＤＣ值较低，一定程度上也反映了代表侵袭肿瘤的低分化性；肝癌ＴＡＣＥ术后肿瘤大小、境界变化，促进包膜形成，降低肿瘤转移侵袭机会，ＴＡＣＥ使肿瘤特征发生了变化，这也许是它们无相关的重要原因；但肿瘤病理分级不会因治疗而发生变化，且介入前后成活瘤区ＡＤＣ值基本无变化在一定程度上也印证这点。ＴＡＣＥ治疗肝癌的公认机制是肿瘤细胞坏

3、死，正确了解肿瘤坏死程度对评价肝癌介入治疗效果至关重要。本组发现肝癌介入术后整个肿瘤的ＡＤＣ值与肿瘤坏死程度存在相关关系，与文献报道一致，也从病理的角度证实我们以前的研究结果。其原因是肝癌ＴＡＣＥ后直接或间接破坏肿瘤细胞的细胞膜或诱导细胞发生凋亡，肿瘤出现大片状坏死，导致细胞外水的增多及细胞间隙的扩大，结合于细胞膜表面的水分子减少，瘤区平均ＡＤＣ值升高。肿瘤坏死越多，其平均ＡＤＣ值亦相应增高越多，肿瘤介入前后的ＡＤＣ值变化间接反映肿瘤的坏死情况。肾脏占位性病变王成林北京大学深圳医院医学影像科ＰＴＣ—ＣＴ在胆道梗阻性病变诊断中的应用王成林石

4、桥向先俊陈在中袁知东邓乾华成先义刘鹏程北京大学深圳医院医学影像科胆道梗阻引起的黄疸临床比较常见，主要有结石、炎症、肿瘤等疾病引起，临床术前或治疗前的诊断主要依赖于影像学检查，更重要的是术前或治疗前明确诊断直接关系到临床疗效及预后。口第一部分磁共振年会论文汇编・２７・腹或静脉性胆道造影，是胆道梗阻性病变传统而最常用的检查方法，利用肝细胞分泌进入胆道系统的对比剂，充盈胆囊和胆道系统产生影像对比。也有报道在静脉胆道造影基础上进行ＣＴ扫描（ＤＩＣ—ＣＴ），用于胆道梗阻性病变的诊断，但是对于梗阻比较严重的患者，因肝细胞分泌功能的损害，胆道的对比

5、显示效果往往不佳，而且静脉胆道对比剂的临床毒性也比较大，所以国内外现已很少应用。近年来多层螺旋ＣＴ的广泛应用，尤其图像后处理技术和软件的开发，为我们在ＰＴＣ造影的基础上，进行ＣＴ扫描（ＰＴＣ—ＣＴ）创造了条件，我们经临床初步应用取得了非常满意的效果，现步报告如下。材料与方法（一）材料：选择２００９年４月至今我院７例临床资料完整的病例为研究对象，其中男５例，女２例，年龄２４—７４岁，平均一岁（３３；７４；４３；４８；５１；６１；２４ｏ７例中肝门区胆管癌３例，胆总管上段、肝门部癌２例，硬化性胆管炎ｌ例，胆总管下段腺瘤癌变１例。在ＰＴＣ－ＣＴ

6、检查前，接受超声检查并且诊断为肝内胆管扩张的７例、ＭＲＩ＋ＭＲＣＰ诊断为肝内胆管扩张的５例、ＣＴ平扫＋增强扫描诊断为肝内胆管扩张的４例。７例相关临床资料见表ｌ。（例序、性别、年龄、病程、皮肤巩膜黄染及程度、总胆红素、尿胆原、ＣＡｌ９９、最后诊断）（二）方法１、ＰＴＣ穿刺：ＰＴＣ穿刺在血管造影机监视下进行，采用一步到位穿刺法，所使用的穿刺针为一步到位穿刺套装。穿刺点选择腋中线入路（右侧８—９肋间）或剑突下人路（剑突下３—４ｃｍ偏左侧２—３ｃｍｏ选中穿刺点后，局麻并作小切口。从右侧入路时，以千叶针水平刺向第十一或十二胸椎，针尖距椎体右缘２ｃｍ左

7、右时停止。从左侧入路时，针尖指向第十一或十二胸椎椎体或其右缘。穿刺到位后拔出针芯，以５ｍｌ注射器抽取造影剂，边注入边后退。当胆道显影充盈时停止退针，插入配套的微导丝，并将其送至胆总管内，随后退出穿刺针，沿导丝插入外套管。拔出微导丝并注入造影剂，确认套管位于胆管内，然后经外套管插入普通导丝。拔出外套管后，沿导丝插入外引流管。确认外引流管的侧孑Ｌ部分位于胆管内之后，拔出导丝，冲洗后并将引流管固定于皮肤，留作造影或／和引流减黄。２、ＣＴ扫描：使用的ＴｏｓｈｉｂａＡｑｕｉｌｉｏｎ１６层螺旋ＣＴ机，管电压（１２０ｋＶｐ）、管电流（１５０－４５０ｍＡ，

8、采用ｚ轴管电流调制技术）、机架旋转时间（０．５８）／圈）、探测器准直层厚（１６层ｘｌｍｍ）、螺距（０．９３７５）、扫描视野（ＳＦＯＶ４００ｍｍ），腹部软组织重建算法。经ＰＴＣ管向