混合痔术后粪便嵌塞的防治分析

《混合痔术后粪便嵌塞的防治分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、混合痔术后粪便嵌塞的防治分析作者：林朝林，郭福仙,王志承作者单位：福建莆田，莆田市第一医院肛肠科【摘要】冃的探讨混合痔术后粪便嵌塞的预防和治疗。方法对25例混合痔术后粪便嵌塞患者提高混合痔手术技巧，积极防治习惯性便秘，开塞露灌肠。结果25例术后粪便嵌塞临床症状消失。结论术前、术中、术后的综合诊治是防治术后粪便嵌塞的最有效途径。【关键词】粪便嵌塞，手术技巧，习惯性便秘，治疗粪便嵌塞是混合痔术后常见的并发症之一，其增加患者术后痛苦，对切口愈合有非常不利的影响。我院自2002-2008年追踪25例混合痔术后粪便嵌塞患者，该组患者术前混合痔均为III~IV期，需要手术才能解除

2、症状，手术方式均采用传统的外剥内扎术，麻醉为局部麻醉，体位采取侧卧位。我院用开塞露灌肠解除术后粪便嵌塞症状,并积极开展病因治疗，提高手术技巧，减缓术后切口疼痛，防治习惯性便秘，有效地预防术后粪便嵌塞的发生，现报告如下。1临床资料1.1-般资料本组25例，男16例，女9例;年龄最大72岁,最小19岁，平均41岁;病程3〜10天。25例均有不同程度食欲不振、腹胀;其中20例术后4天无排便，12例伴有恶心、反胃、暧气4例岀现头晕、乏力、口苦、焦虑、烦躁等，5例术后3~10天出现粪便干结、量少、排便不尽感、大便次数增多（平均每日5〜8次）、肛门坠胀，已排除伤口炎症感染。1.2

3、治疗方法开塞露20〜40ml（l〜2个），将开塞露顶端消毒后剪开至光滑，涂以少许石蜡油，患者取左侧卧位，双腿屈曲，轻轻塞入直肠内2.5〜3.5cm,慢慢挤入药液;11例直肠内大便粗大块状者,用食指涂上石蜡油进入直肠将粪便捣碎，再将药液灌入粪便与直肠间隙;注入后，取胸膝位，待有便意后去排便。1.3治疗效果25例开塞露灌肠后，均排出多量的粪便，患者相应症状明显缓解或消失。2讨论2」主要因素粪便嵌塞是混合痔术后常见的一种临床症状，多发生在术后的3~10天内，主要由于粪便在大肠内滞留过久，水分被过多吸收而干结、坚硬和排便不畅;临床常见有术后切口疼痛及习惯性便秘引发粪便嵌塞两种

4、因素。2.1.1术后切口疼痛原因及手术技巧患者因切口疼痛而惧怕排便使粪便在直肠内贮积时间过长，水分被吸收或因疼痛致使肛门括约肌反射性痉挛，造成粪便嵌塞;原因：一是由于术后感染，致切口发炎疼痛;二是由于切口损伤过重，且多余的皮赘未能完全切除，致使皮赘水肿而疼痛;三是由于切口短而粗，肛门内分泌物不能及时从切口引流到肛门外，使分泌物存留于切口内，刺激创面，引起剧烈疼痛[1];四是外痔部分未剥离至齿线，结扎过多肛管皮肤，而肛管皮肤疼痛反应敏锐，引起剧烈疼痛。由此可见，是否引起术后切口疼痛，患者的操作技巧起着主导作用。我院使用的传统外剥内扎术，外剥减少了脊髓神经支配区的疼痛，创

5、口开放引流可防止淤阻感染［2］,其优点是方法妥当，疗效可靠;术中要严格无菌操作，局部麻醉要完全，剥离切口的长度要超过外痔的外缘，宽度要细窄，这样一方面利于引流，另一方面利于减痛;做多个混合痔，将两个痔切口间皮桥下方用止血钳钝性分离，使之相通，并摘除曲张的痔静脉丛，可防止术后水肿，并…律附加经外痔切口处松解括约肌皮下部及部分内括约肌［3］,可降低括约肌张力，解除括约肌痉挛，减轻术后疼痛;据说早在160多年前，美国的Kilsy就提出这种附加手术并主张在侧方切开［1］。Smyruis等对此与单痔痔切除手术者进行对比证实了这一点，国内文献于Smyruis的统计类似,痔切除手术

6、中有38%的病人因同吋做了内括约肌切开而减轻了术后疼痛，表明内括约肌切断在痔切除手术中的减痛价值，但切开内括约肌应该事先对内括约肌张力做出评估，只有在内括约肌张力可能增大，可能引起痉挛性疼痛时才可以决定采用此种辅助手段，应以不造成新的有痛创伤为原则。实践证明，减轻术后疼痛更积极的措施在于手术技巧本身，首先要操作轻柔，防止粗枝大叶的操作和粗暴破坏组织结构;手术时按痔核的形态、大小、方位谨慎设计手术区域，既要切除应弃之痔体,又不能一次面积过多过大，要最大限度地保留正常皮肤;肛管部皮肤及黏膜手术剥露面尽量细窄，避免过多切除肛管皮肤及黏膜;仔细彻底剥离血栓及静脉曲张团块;采取

7、有效止血措施，但乂尽量减少大面积结扎;修剪创口皮瓣时，注意保持肛缘皮肤的平整;创面基底平整顺滑，皮下组织无杂乱间隙，从而减少淤积感染；”v”形切口外缘平整浅表，无皮下脂肪暴露，从而保证切口引流通畅;术前扩肛，术后指检，保证不发生水肿、狭窄及失禁等措施，可显著减轻术后疼痛。2.1.2习惯性便秘的原因和防治习惯性便秘是指原发性（功能性）持续性便秘，结直肠及肛门功能异常导致的便秘。这些功能异常包扌亠结肠贮袋或传输功能异常而出现的慢性传输型便秘;直肠顺应性，排便感觉，压力梯度、肛直肠角、括约肌、排便反射等功能异常而岀现的出口阻塞型便秘。功能性便秘的原因，首先