vsd膜负压封闭引流术治疗骨科创伤患者的护理体会

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1、VSD膜负压封闭引流术治疗骨科创伤患者的护理体会摘要：目的：总结骨科创伤患者行VSD膜负压引流术治疗的护理。方法：对23例骨科创伤患者行VSD膜负压引流术治疗，同时加强术前护理及术后护理。结果：23例痊愈出院,1例因患糖尿病血糖控制不理想，创面未愈合转院治疗，创面愈合时间为7±26d,随访2〜10个月，均无并发症及严重功能障碍。结论：采用VSD负压引流治疗骨科创伤患者，加强术前及术后的护理，有利于预后。关键词：VSD膜持续负压引流骨科创伤护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.373【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号

2、】1671-8801(2014)02-0258-01VSD膜负压封闭引流术可及时清除坏死的组织，增加局部的血流量，改善局部微循环，促进肉芽组织的生长，同时可消灭死腔，使创面缩小。该技术是由德国ULM大学附属创伤外科医院的Fleischmann教授于1922年首创［1］。2013年6月至2014年1月，我科应用VSD膜负压封闭引流术治疗创伤患者23例，加强术前及术后的护理，取得满意结果，现将护理方法及体会总结如下。1资料与方法1.1临床资料。患者23例，均有外伤史或局部感染史,年龄29〜46岁，平均35岁；发病部位：多为下肢，2例肩部，5例上肢。损伤面积为(4.5X4

3、.0)cm2〜13.0X16)cm2。1.2治疗方法。经术前常规准备，患者在手术室臂丛或硬膜外麻醉下行清创术、VSD膜覆盖负压封闭引流术。吸引方式：中心负压吸引和电动负压吸引。1.3结果。23例痊愈出院，1例因患糖尿病血糖控制不理想，创面未愈合转院治疗。其中4例使用2次VSD膜，2例使用3次VSD膜后创面缩小，后期分别进行植皮及皮瓣转移。创面愈合时间为7+26d,随访2〜10个月，均无并发症及严重功能障碍。2术前护理2.1术前准备：术前常规备皮，以便于术后半透膜的紧密敷贴，避免封膜漏气、细菌侵入所致感染。手术返回之前备好负压吸引装置，以利于术毕使用。2.2心理护理。

4、患者大多经历突发的创伤，受伤后往往表现为烦躁、恐惧、焦虑。责任护士需为患者提供安静、舒适、通风良好的住院环境，制定个体化的护理措施进行心理疏导，加强疾病相关知识宣教，向患者讲解VSD膜负压封闭引流术的意义和优点，消除患者的焦虑，取得患者及家属的信任，积极配合治疗。3术后护理3.1确保管道通畅。术后吸引瓶放置低于伤口部位40〜50cni处，紧密连接并妥善固定引流管，防止引流管受压、扭曲、堵塞。引流不畅时，可用20ML注射器向外抽吸或0.9%氯化钠10〜20ML,冲洗管道，必要时关闭负压装置电源更换引流管。此外，在患者床头血管“防导管滑脱”的警示标识,告知患者及家属时刻

5、关注引流管是否打折、拔出等，并填写防导管滑脱评估单，每班评估，床头交接。3.2维持有效负压。保持创面有效负压引流是治疗成功的关键，也是护理的重要内容，负压维持在125〜450mmHg,以促进创面愈合［2］。检查连接管接头处是否漏气，压力表是否在有效范围内，如听到“嘶嘶”声，应检查各连接处是否漏气并及时处理。护士应注意观察负压吸引的效果：负压有效时，创面敷料塌陷，紧贴创面，引流通畅，可吸出血性或脓性液；负压失败时，创面的敷料隆起，创面潮湿，有液体聚集，及时报告医生处理。负压的高低取决于渗出液的情况。术后渗出液较多时暂调负压300〜450mmHg吸引，不宜堵管，12〜2

6、4h后调节负压125〜300mmHg吸引。Morykwas,Argenta等⑶比较了不同负压下创面肉芽组织生长情况，认为＜125mniHg负压吸引的治疗效果最好。我科患者术后2〜3d,引流液减少，调节负压＜125mmHg,也取得了较好的治疗效果。3.3创面观察和护理。使用VSD膜，一次封闭可维持有效的引流7〜14天，不需要每天换药。密切观察受伤部位的血液循环情况，如皮肤颜色、温度、肿胀、动脉搏动及肢体的感觉和运动情况。有时敷料内有坏死组织和渗出液残留会发出臭味，或敷料上和引流管中出现黄绿色、绿色等现象，不会影响治疗效果，无需特殊处理，向患者做好解释工作。每日更换引流

7、瓶，防止逆行感染。其中护士查房时发现2例患者生物半透膜粘贴不密封、发生漏气，报告医生经无菌操作更换VSD膜后引流通畅。若发现覆盖VSD膜周围皮肤出现红肿、患者主诉瘙痒，可能对VSD膜过敏，不能再应用改用传统换药治疗。3.4饮食护理。VSD负压吸引，每天吸出的渗出液含有大量的蛋白质，极易造成负氮平衡。因此要给予患者营养支持。鼓励患者进食高蛋白的食物，如鸡、鱼、蛋等，必要时给予输血或输入人血白蛋白，以利于创面内肉芽组织的生长，促进创面伤口愈合和满足组织生长代谢的需要，防止并发症的发生。多吃富含纤维素和粗纤维食物，多饮水，少吃辛辣刺激的食物，保持二便通畅，并定期监测血