浅谈肠瘘患者的外科护理

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1、浅谈肠痿患者的外科护理曹金萍（黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600）【中图分类号】R657.1［文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0331-03【摘要】目的浅谈肠痿外科护理。方法配合治疗进行护理。结论肠痿病人由于较长时间未能正常饮食及手术切除部分肠段，消化吸收功能有所减退，故开始进食速度以低脂肪、适量蛋白质、高糖、低渣饮食为主，随肠功能恢复，可逐步增加蛋白质与脂肪量。指导病人如果出现下列症状，如持续性发热，体温超过38.5°C,腹部异常疼痛、腹胀等，应及时就医。【关键词】肠痿外科护理肠痿是指肠与其他器官或肠与腹腔、腹壁外有不正常的通道。肠痿有内痿

2、和外痿之分。肠痿穿破腹壁与外界相通者，称为外痿，如小肠痿、结肠痿；与其他空腔脏器相通，肠内容物不流出腹壁外者称内痿，如胃结肠痿、直肠膀胱痿等。内痿的症状与治疗根据所穿通的不同的空腔脏器而异。肠外痿主要是手术后并发症，也可继发于创伤、炎症、感染等。下面将肠痿患者的外科护理报告如下。1肠痿的分类包括1.1按痿发牛的原因可分为先天性、病理性、创伤性。1.2按肠痿的病理形态可分为管状痿、唇状痿、完全痿（也称断端痿）。1.3按肠痿走向可分为肠外痿、肠内痿。1.4按痿管所在位置可分为高位痿（如胃肠吻合口痿、十二指肠和空肠上段痿）、低位痿（如空肠下段痿、回肠痿和结肠痿）。随痿位置的高低而不一，相比

3、较而言，高位肠痿的全身性病理牛理变化较大，水、电解质的丢失和紊乱较严重；低位性肠痿则以继发性感染较为明显,而水和电解质丢失很少，很少引起严重的代谢紊乱。1.4.1水、电解质及酸碱平衡失调：高位肠痿时，每日丧失的肠液量可高达7000ml,若未能得到及时补充，病人很快击现脱水、低血容量性休克和循环衰竭。在体液丢失的同时伴有电解质的丢失，若丢失酸性胃液，则电解质的丢失主要是氢离子和氯离子，可产生低氯低钾性碱中毒；若丢失大量碱性肠液，则以钠、钾和碳酸氢根离子的丢失为主，常引起代谢性酸中毒。1.4.2营养不良：肠液丢失的同吋伴有大量消化酶和蛋白质的丧失，加上炎症和创伤的额外消耗，将导致严重的负

4、氮平衡。病人体重急速下降，发生贫血、低蛋白血症、多器官功能障碍，其至伴发恶病质而死亡。2护理评估2.1健康史有无腹部手术外伤或手术史。若系手术并发症，则需要了解手术情况及肠痿发生后的治疗经过和效果。了解病人的体垂及营养情况，评估病人是否存在营养不良，以确定病人能否接受范围大、创伤大的手术。2.2临床表现腹部手术后一周左右，病人出现腹膜炎、腹壁痿口、全身脓毒症和水、电解质酸碱失衡的症状和体征。2.2.1局部表现1）腹膜炎症状和体征：一旦肠痿发生，即有局限性或弥漫性腹膜炎，病人岀现腹痛、肌紧张及反跳痛。2）腹壁痿口：是肠外痿的主要表现，可有一个或多个，系腹腔内脓肿穿破切口或引流口所形成。

5、创口内可见脓液、消化液和气体流出。腹部手术后腹腔引流管若引流岀黄绿色液或大量气体，要警惕是否有肠痿的发生。严重的肠外痿可在创面直接观察到破裂的肠管和外翻的肠黏膜及大量肠内容物流出。3）痿口周围皮肤受累：尤其是高位肠痿，漏出肠液中含有大量消化酶,对皮肤组织有很强的腐蚀性，常引起痿口周围皮肤潮红、糜烂和轻度肿胀，部分病人可发生感染、脓痂、溃疡或出血，感觉疼痛难忍。2.2.2全身表现：主要表现为精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱，并发严垂感染者，可有寒战、高热、呼吸急促、脉率加速等脓毒症表现。若病情得不到及吋控制，最终发展为多系统、多器官功能衰竭。2.3辅助

6、检查2.3.1实验室检查1）血常规：可见血清蛋白值、红细胞计数下降，而白细胞计数及中性粒细胞比例升高，严重感染吋，岀现含中毒颗粒的白细胞并有血小板计数下降。2）肝功能检查：肝酶谱及胆红素升高。3）血清电解质：可有低钾、低钠等血清电解质紊乱的表现。4）血清蛋白质和免疫指标：反映营养状态的血清片蛋片、转铁蛋白、前白蛋白水平和总淋巴细胞计数下降。232特殊检查1）口服染料：口服或胃管内注入亚甲蓝后，定时观察，记录亚甲蓝从痿口排出的时间和量，并据此粗略判断痿的部位和痿口大小。2）痿管组织活检：明确有无结核、肿瘤等病变。2.3.3影像学检查1）B超及CT检查：有助于发现腹腔深部脓肿、积液和占位

7、性病变。2）痿管造影：适用于痿道已形成者，有助于明确痿的部位、大小、长短、走行及腹腔范围，同时还可以了解与肠痿相关部位肠襟的情况。方法：将稀释的造影剂通过插入痿口的引流管或直接注入痿道内，待显示有关结构时摄片。3）胃肠道顿剂造影：可了解全消化道的情况，尤其是痿远端肠管有无梗阻、占位性病变等。2.4治疗原则纠正内稳态失衡，控制感染，加强痿口护理，重视营养支持，维护重要器官功能和防治并发症。2.4.1全身治疗1）控制感染：是挽救生命的关键，主要包括充分引流腹腔