浅谈肠瘘患者的外科护理李春英

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1、浅谈肠瘘患者的外科护理李春英李春英(黑龙江省大庆市第五医院黑龙江大庆163711)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0286-02【关键词】胃肠道瘘外科护理肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表之间存在异常通道，肠内容物经此通道进入其他脏器、体腔或至体外。肠瘘是腹部外科中常见重症疾病之一,病情复杂、并发症多，可引起全身及局部病理生理功能紊乱，严重影响病人的生活质量；病死率高(15%〜25%)。1临床表现肠瘘的临床表现可因瘘管的部位及其所处的病理阶段不同而表现各异。1.1腹膜炎期多发生于腹部手

2、术后3〜5天。(1)局部：由于肠内容物的外漏，对周围的组织器官产生强烈刺激，病人有腹痛、腹胀、恶心呕吐、乏力、大便次数增多或由于麻痹性肠梗阻而停止排便、排气。肠外瘘者，可于体表找到瘘口，并见消化液、肠内容物及气体排出,周围皮肤被腐蚀，出现红肿、糜烂、剧痛，甚至继发感染，破溃出血。(2)全身：继发感染的病人有体温升高，达38°C以上；病人可出现严重的水、电解质及酸碱平衡失调等全身症状,严重脱水者可出现低容量性休克现象，表现为脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降。病人若未得到及时、有效处理，则有可能出现脓毒血症、多系统多器官功能障碍或袞竭，甚至死亡。1.2

3、腹腔内脓肿期多发生于瘘发生后7〜10天，肠内容物漏入腹腔后引起纤维素性渗出等炎性反应，若漏出物和渗出液得以局限，则形成腹腔内脓肿。病人除了继续表现为发热外，尚可因脓肿所在部位而有不同的临床表现，如恶心呕吐、腹痛、腹胀、腹泻或里急后重等；部分病人的腹部可触及压痛性毡块。若腹腔冲洗和引流通畅，病人的全身症状可逐渐减轻。2护理措施2.1控制感染2.1.1体位：取低半坐卧位，以利漏出液积聚于盆腔和局限化、减少毒素吸收及引流。2.1.2观察和记录：灌洗过程中应观察病人奋无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现应立即停止灌洗，对症处理。观察并记录引流

4、液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量。2.2并发症的预防和护理2.2.1堵片移位或松脱：对用堵片治疗的病人，须注意观察，预防堵片移位或松脱；若发现异常，应及吋通知医生、予以调整或更换合适的堵片。2.2.2肝、肾功能障碍：严重肠瘘病人因丧失大量肠液及营养物质，发生严重的水、电解质、酸碱平衡失调、组织灌注量减少及腹腔内感染等，可诱发肝、肾功能障碍。护理时砬注意：①及时纠正水、电解质、酸碱失衡，有效控制感染、减少毒素吸收，改善组织灌注，慎用可致肝、肾功能损害的药物；②加强监测：注意观察病人对肝、肾有毒性作用的药物的反应。定期复查肝、肾功能

5、,以便及早发现肝、肾功能损害或障碍；③合理补充热量和氮量，尽早恢复经U饮食。2.2.3胃肠道或瘘口出血1）病情监测：严密监测生命体征的变化，观察伤U滲血、渗液情况，以及引流液的性状、颜色和量。若发现出血或引流液呈血性，应及吋通知医生并协助处理；同时安慰病人。2）保持有效吸引：避免负压吸引力过大、损伤肠黏膜而导致出血。根据引流情况及吋调整负压吸引压力，保持引流通畅。2.2.4腹腔感染及肠瘘1）术前：①肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，并口服肠道不吸收抗生素；术前2天进无渣流质，术前I天禁食。术前3天始以生理盐水灌洗瘘U,术日晨从肛门及瘘管行清洁

6、灌肠。②保持口腔卫生：由于病人长期未经口进食,可发生U腔溃疡等，应予生理盐水或漱U液漱UI2次/d,并观察U腔黏膜改变,及吋处理U腔病变。2＞术后：①饮食：禁食期间继续全胃肠外营养支持，并做好相应护理;此后逐步恢复肠内营养或经UI饮食。②加强引流护理：肠瘘术后留置的引流管较多，包括腹腔负压引流管、胃肠减压管、导尿管等。应妥善固定并标明各种管道，避免扭曲、滑脱；每天更换引流袋，严格无菌技术操作，注意连接紧密，勿错接；保持各管道引流通畅；观察并记录各引流液的颜色、性状和量。③应用抗菌药:遵医嘱合理应用抗菌药并观察其效果。④病情观察：经常巡视，询问病

7、人奋无伤口或腹部疼痛、腹胀、恶心呕吐等不适；观察腹部切口冇无红肿、发热；腹部冇无压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征及生命体征的变化，以及早发现感染征象。3讨论病人体液能否维持平衡，生命体征是否稳定，冇无口干、眼窝凹陷等脱水征，尿量是否保持在30ml/h以上。病人体温是否维持在正常范围，感染是否得到控制。病人营养状况有无改善，体重、血浆蛋白水平等是否得到提升。瘘口周围皮肤是否得到有效保护，若发生糜烂、出血等，是否得到有效处理，愈合是否良好。有无发生堵片移位或松脱、肝肾功能障碍、腹腔感染、出血、粘连性肠梗阻等并发症；若发生，是否及吋发现并得以正确处理

8、。参考文献［1］黎介寿，任建安，尹路.肠外瘘的治疗UL中华外科杂志,2002,40(2):100-103.［2】王耀琴，田丽萍，郝彩琴.肠外瘘病人营养