磁共振对胎盘植入诊断价值

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1、磁共振对胎盘植入诊断价值摘要:目的对诊断胎盘植入采取磁共振（MRI）临床价值进行分析和探讨。方法对拟诊胎盘植入的20例孕妇采取磁共振检查，将分娩后的病理结果和检查结果进行比较。结果病理检查确定8例为非胎盘植入，12例为胎盘植入。而磁共振诊断为7例非胎盘植入，13例胎盘植入。磁共振诊断有1例漏诊，2例误诊。磁共振和最终确诊结果无统计学差异（P>0.05）。结论磁共振诊断孕期胎盘植入的临床价值较高，能够被医学临床推广。关键词：磁共振；胎盘植入；诊断价值胎盘植入指部分或全部胎盘植入到子宫浆膜层或子宫肌层内，容易造成产后大出血情况，威胁到产妇生命健康[1]。胎盘植入

2、和子宫瘢痕、内膜损伤有一定联系。目前，诊断胎盘植入常常借助于超声检查。但是，如果孕妇较胖，胎盘附在盆腔深处或子宫内壁上，则会大大减弱超声波穿透力。磁共振MRI有着较大成像范围，并不会受到孕妇腹内胎盘位置影响。近年，国内许多医学专家对磁共振胎盘植入诊断价值进行分析，并和超声做一定比较。1资料与方法1.1一般资料本次选择2011年10月〜2013年12月在我院拟诊为胎盘植入20例孕妇，年龄18〜42岁，平均(29.72±3.11)岁。孕妇中有6例初产妇和14例经产妇。而人工流产史有15例，其中10例1次流产史，3例2次流产史和2例3次流产史。孕妇中有2例曾经剖腹

3、产。所有患者在B超检查时怀疑有胎盘植入，其中临床诊断6例是胎盘植入，10例是胎盘滞留，4例胎盘粘连。但需要用磁共振进行进一步检查。1.2仪器与方法采取磁共振仪器为德国西门子Novusl.5TMRI扫描仪。产妇仰卧位进行检查。所有患者病例作为磁共振的STIR序列和SE序列扫描。为256X256的矩阵，2次激励次数，150T/m/s的切换率和40Mt/m的梯度场,并达到0.5〜1.0mm的层间距和5mm的层厚oGd-DTPA的动态增强有7例。T2WI对孕妇子宫的冠状面、矢状面和横断面进行3平面扫描。由T2WI用屏气平衡自由序列和单次激发旋回波序列进行检查［2］o

4、TIWI采取TSE-BH,TE14ms，TR833ms,为2.5min的扫描时间，对孕妇子宫底到趾骨联合处进行扫描。由两位资深医师利用双盲法对T1WI、T2WI的征象进行评价，观察胎盘信号、胎盘内出血、胎盘下肌层和T2WI低信号条，确定结果是否满足胎盘植入的显像，进行下一步诊断工作。1.3诊断标准子宫肌层和胎盘的界定不清晰,T1WI胎［存在高信号或等信号，T2WI内膜出现髙信号，整个胎盘的显像皱缩，信号强度比子宫壁信号要高，出现高信号显像则是胎盘植入。1.4统计学分析本次采取SPSS13.0的统计软件分析得到的数据，检验计数资料采用x2,x±s为计量资料，比

5、较用t检验，并用P0.05)□3讨论胎盘植入有着复杂的病因，多是因为频繁分娩、刮宫、流产致使子宫肌层和内膜损伤，造成子宫蜕膜不良发育。些病菌和产科疾病由此侵入其中，引发胎盘植入。根据绒毛至子宫肌层深度情况把胎盘植入划分为穿透性、深层和浅层3种。穿透性胎盘植入会到达肌层和浆膜中，对周边器官造成侵犯。胎盘植入会造成产后大出血和一系列并发症，易造成产妇死亡，需及时诊断。前置胎盘引发胎盘植入发生率大约在9%,而无前置胎盘引发胎盘植入发生率约在0.004%[3]o故此，诊断胎盘植入需要观察前置胎盘情况。相比较而言,经历过2次以上的剖宫产手术，胎盘植入发生率约在50%。

6、而和胎盘植入发生率相关的因素还有子宫畸形、高龄孕妇、目前，多数胎盘植入是在产妇分娩之后才可确诊，孕期阶段并没有什么特殊的诊断方法。在临床上常用超声波和磁共振的方式对胎盘植入进行诊断，也具有一定诊断价值。B超属于无创诊断，是诊断孕期胎盘植入常见的一种方式。它的特异度可达96.8%,敏感度也达82.0%oB超诊断具有安全、经济、简便的优点，但如果胎盘附在子宫后壁，会降低诊断可靠性，不能对胎盘植入类型进行准确的评估。其显示形态上也较不清晰。磁共振检查和B超检查大致相同，但比B超检查的组织分辨率、血流变化情况、灵敏性更高。正常胎盘的T2WI是均匀、中等的信号，低信线

7、从胎儿面向肌层，也叫做胎盘分隔。它的分布均匀，有规则。在正常情况之下，周围肌层和胎盘的分隔较为清晰，而T1WI胎盘的血管表现出子宫和胎盘之间的腔隙，整个T2WI分为3层，内层与外层为低信号的细条，而中间层是中等信号。正常的妊娠子宫是梨形，宫体和宫底都比子宫下段要宽，轮廓较为光整，没有局部的隆突感。若在磁共振诊断过程中，发现子宫肌层和胎盘的界定不清晰，T1WI胎盘存在高信号或等信号，T2WI内膜出现高信号，整个胎盘的显像皱缩，信号强度比子宫壁信号要高，膀胱壁较不规则,出现高信号显像则是胎盘植入[4]o在分析胎盘植入时还应和前置胎盘进行鉴别，不能出现误诊的情况。

8、本文通过磁共振对20例拟诊胎盘植入患者进行诊断,有7