地区医院感染监管工作要点

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1、地区医院感染监管工作要点一、组织建设1、建立健全医院感染管理组织，落实医院感染管理责任制。成立院感管理领导小组，院长是第一责任人，分管院长是直接责任人，明确专（兼）职院感管理人员，相关科室负责人共同参与医院感染管理工作，医院感染管理网络健全，职责明确，责任到人，切实保障医疗安全。2、院感管理工作有计划、有检查、有总结。全面贯彻落实《医院感染管理办法》和医院感染管理标准操作规程（SOP），对照《区一级医疗机构医院感染管理检查基本标准（试行）》，按计划开展自查自评，及时发现问题，有效落实整改，形成长效管理机制。二、人员培训3、举办1~2期医院感染管理知识、抗菌药物

2、临床应用培训班。4、按要求落实医院感染管理专（兼）职人员岗位培训工作。各单位须积极组织相关人员参加省、市、区医院感染管理各类培训、学习，不断提高专（兼）职人员的业务素质和管理能力。5、各单位要继续推进《医院感染管理标准操作规程（试行）（第一部分）》（SOP）的有效实施。强化全员培训，全员知晓，全面落实；落实重点部门SOP及质量控制工作，规范医院目标性监测。第3页共3页6、各单位组织全院医务人员（包括工勤人员）就消毒灭菌技术、隔离防护、手卫生、医疗废物管理、污水规范处置等重点内容进行规范培训考核每年不少于2次，进一步普及、强化临床一线医务人员院感知识，重点是医院

3、新进人员、高危科室工作人员。三、突出对重点高危科室的院感规范管理7、继续加强对医院消毒供应室规范管理。各单位要对照《省医院消毒供应中心（室）验收评价标准》积极进行整改，加大投入，不断规范流程，配齐配足消毒灭菌设施，完善并落实各项规章制度；供应室人员须取得省级培训合格证方可持证上岗；确保消毒灭菌效果安全达标。8、认真贯彻落实《医院手术部（室）管理规范》，加强对医院手术安全的管理工作，对辖区内医院手术室、妇产科设置与管理进行指导和检查。对新建医疗用房的单位须按规范流程进行设计；各单位须进一步完善手术室、产房管理的各项规章制度、技术规范和操作规程，并严格遵守执行，不

4、断加强手术安全管理。9、严格执行《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》、《内镜清洗消毒技术操作规范》等法律法规规范，加强对口腔科、内镜室的院感防控管理。10、严格执行《医疗废物管理条例》等法律法规，加强医疗废弃物规范处置和日常管理，有效预防和减少环境污染。污水处理系统专人负责，严格管理，规范运行，记录完整，达标排放。11、要建立健全医院感染管理质量考核评价机制，把对职能部门、临床科室、医务人员的考核评价与对医院感染管理工作评价结合起来，全面落实责任制和责任追究制。第3页共3页四、检查督导12、组织开展医院感染管理专项检查。我局将组织相关专家对全区一级医疗机构

5、医院感染管理工作进行专项督查，紧抓长效管理不放松。检查结果与医疗机构年度校验挂钩，对乡镇（中心）卫生院还将纳入综合质量考评体系。第3页共3页