高龄高血压患者脉压增大与靶器官损害研究进展

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1、高龄高血压患者脉压增大与靶器官损害II研究进展高血压是老年人屮最多见的病症之一，随着人类人口老龄化危机的到来以及人类寿命的增加，患高血压的危险越来越人，尤其是年纪大的高血压患者，其发病率逐年增高，其发病率38.2%〜57%。由于高血压冇可能增加患者脑卒中、肾功能不全、心功能不全、冠状动脉粥样化性心脏病的风险，因而高血压会对老年人的生活质虽、身心健康等产生巨大影响。随着现代庾学的发展，人们越发关注80岁以上的高龄老年人罹患高血压的特点以及治疗策略。与此同时，研究结果也证明诱发高血压患者出现心血管疾病

2、，脉压增人是其危险因素一［1］。与普通高血压患者相比，年龄人的高血压患者有一定的特殊性，如H型高血压的发病率更高，并易诱发靶器官并发症，另外还有血压波动较大、日夜节律异常等高血压异动衣现［2］,以及季节性血压的变化、体位低血压等［3,4］o研究人员对普通老年（69〜70岁）高血压患者与高龄（$80岁）高血压患者做了多个回顾性研究［5,6］,通过对24h动态检测结果进行分析，结果表明尽管高龄组与老人组相比，血压控制较为平稳，但是从检测指标来看对靶器官的损伤较大，R往往发生更多的脉压明显增大，降压时舒

3、张压降到60mmHg以下的状况。1脉压增大概述脉压是指舒张压与收缩压的差值，影响脉压的因索冇动脉弹性和脉搏折返波以及心室搏lilgo30〜40mmHg（4.0〜5.3kpa）是正常脉压值，PPM60mmHg则被称作脉压增大。冇研究显示，靶器官损伤率和心血管疾病，都与高血压患者的脉压增人有着一定的相关性，但是这类患者有特殊Z处在于种族不同，这些危险发牛的概率也会不同。脉压每多lOmmHg,三种危险程度国人会各增大64%、48%、38%,而对欧洲人的研究显示这三种危险增长率远远小于国人，分别只增加了6

4、%、10%、6%o该研究成果表明，PP对高血压患者发生心血管问题的彩响，起到重要作用。相比国外人，国内人样的PP的敏感性更高，这使得该项指标对本国人群发生心血管疾病具冇重要预测的价值。收缩压与脉压的比值被称作PPI,PPI的大小代表血管的弹性大小，其稳定性较高，PP1值的范围在0〜1,数值越大，血管顺应性越大。2脉压增大的机制医学普遍认为，脉压是检测动脉损伤程度和大动脉管壁弹性的主要参考数据z—,脉压大，则代表着动脉血管的弹性差、僵硬度高。脉压数值受以下儿个因素的影响：心率；①外周血压阻力；②心率

5、；③脉搏传导速率和脉搏反射［7］；④心室脉捕输出量；⑤大动脉将硕度。患者随着年龄增加与血压增高，大动缓冲功能会受到不同程度的影响。这与患者年龄密不可分，随着年龄增大患者的大动脉弹性纤维也随Z减少和胶原纤维增加，以及中层钙盐沉积、内膜粥样硬化，大容量血管动脉以及主动脉的硬化程度也就随Z升高，进而改变血管壁结构，血管的顺应性也就降低了。此外，动脉硕化大动脉丧失弹性贮器功能，会导致舒张压降低，PP增加，从而改变血管壁结构，损坏血管的内皮功能，加速形成动脉粥样碾化，结果是PP值更大。因此，患者在髙血压病发

6、吋，随着动脉硬化和PP增大的转换，致使患者病情逐渐加重。国内对85岁以上的老年人的血压状况做了研究调查，结果表明受牛•活习惯、神经体液调节紊乱、地域等多方因素的影响，其昼夜节律减弱甚至消失，且在夜间血压数俏上，男性明显高于女性。医学上认为血脂中的HDL具有抗动脉粥样硬化(AS)的作用，它是一种脂蛋白，研究［8］指出HDL与PP呈现负相关的关系，HDL水平越高，患AS的风险越低,反之患AS的风险增加。HDL水平在普通老年人屮并不会出现人的波动，但高血压患者除外,其HDL会明显降低，病惜越重HDL越低

7、，因而EH患者应及时关注血清HDL的变化。3靶器官损害和脉压增人长久以来SBP、DBP是用来预测心血管并发症危险性的主要依据，但随着现代医学的发展及对脉压研究的深入，有专家认为高脉压是心血管病前期的症状表现。Framingham研究指出：PP是年龄60岁以上的来年人预测心血管疾病最好的指标参数。在心血管功能评估(CAFE)对2073名ASCOT研究中的高血压患者数据进行了分析，并调整心血管影响因素的基线，也并未改变中心脉压是预测心血管的独立因子［9］。另外，研究表明，脉压的增大会增加主动脉狭窄患者

8、的主动脉钙化风险，患者「J通过控制血压延缓病情进展［10］O3・1动脉粥样硕化和脉压增大临床研究中，将PP增大作为判断大动脉硬化度的重耍参考指标。随着PP增人，血管壁结构也随之改变，进而对内皮功能产生损害，最终导致动脉粥样硬化形成［11］,PHYLLIS.ELSA专门研究了高血压患者的24h动态PP,结果显示，其与颈动脉疾病有独立相关性，与劲动脉内膜屮层厚度、斑块数是呈现紧密的相关性的。高凌俊［12］等认为，老年劲动脉IMT增加也会导致动态脉压。另有针对老年单纯性高血压的国内研究指