透析液葡萄糖

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1、透析液中的葡萄糖0葡萄糖一定要连续释放到血浆屮，提供葡萄糖依赖性器官（大脑）和细胞（红血球）生存的能量需要，甚至在禁食的时候。健康人体血浆葡萄糖的含量是0.76至1.15克般。肝脏是健康人体葡萄糖产生的主要器官。但是，肾脏也扮演着重要角色：单纯肾脏葡萄糖的产生占整个系统葡萄糖产生的25%通常，葡萄糖通过糖原分解（glycogenolysis）或糖异生（gluconeogenesis）产生和释放，各占血浆葡萄糖的5C%肾脏的葡萄糖产生大部分是糖异生。健康的肾脏也在糖酵解屮起作用。葡萄糖的产生和分解在肾脏的不同部位，构成不同的调节机制。比如，葡萄糖分解主要在肾髓质和乳头细胞，葡萄糖

2、产生在皮质。肾脏也部分进行一些与葡萄糖动态平衡有关的肽激素转化，比如，胰岛素、胰高血糖素、胰岛素原和生长激素：发现在不同的实验条件下，负担素胰岛素和10-3删素胰高血糖素的清除。尿毒症病人葡萄糖的动态平衡慢性肾脏衰竭的病人，无论是糖尿病或非糖尿病，同样受低血糖的痛苦，不但是肾脏葡萄糖产生的丧失，而且也因为在葡萄糖动态平衡有关的特殊激素清除下降。健康肾脏每天处理大约7单位的胰岛素，E3RD病人是2.2单位。尿毒症病人的肝脏、肾脏、和周围组织，包括骨骼肌产生对胰岛素活性的抵抗，改变主要的反向调节激素的反应，引起生长激素、肾上腺皮质激素和，皮质舗）醇的延缓释放。肾脏对胰岛素清除的下降

3、超过了胰岛素抵抗状态，引起了病人的低血糖。除了这个以外，尿毒症病人的柑关疾病和普通的处方药物的使用也可引起低血糖。低血糖是潜在严重的，有时是致命的并发症，不论是糖尿病或非糖尿病的ESRE病人都可能发生（特别在透析当中），应当进行严格的葡萄糖水平检测和适当的营养。然而，改变主要的反向调节激素（胰高血糖素）的反应，甚至可能发生高血糖。ESRE病人经常发生酸中毒，伴有高血糖，可能是由于胰岛素结合它受体的下降或组织对胰岛素敏感性下降的结果，不过ESRD病人的高血糖不如低血糖常见。透析对葡萄糖动态平衡的影响葡萄糖的分子量是180,当使用无糖透析液或透析液的葡萄糖浓度低于血浆浓度时，葡萄糖

4、将从血液中扩散。在无糖透析中（CK）,有报道大约14克到31克的葡萄糖被排岀。如果在透析液中加入合适浓度的葡萄糖（㈤，补充病人的血糖，这种情况可以避免。透析液中加入2克右的葡萄糖，在透析屮大约有H0克的葡萄糖到病人体内。透析液中加入葡萄糖的其他解释糖尿病由于胰岛素代谢的下降，糖尿病的透析病人比非糖尿病病人更容易发生低血糖。有时是由于食物摄入和吸收的下降，口服抗糖尿病药物的使用（例如，磺腺，氯磺丙腺，甲苯磺丁腺，和乙酰苯磺酰环己腺）也能产生透析病人的低血糖，原因是ESRC病人中它们的半衰期延长，因此，要避免或进行特殊的注意。糖尿病透析病人低血糖的危险性特别高，特别是结合营养不良或

5、使用非选择0谧断剂。因此，有些专家建议:葡萄糖应该长期加入糖尿病透析病人的透析液中，1克腐或2克研。有些医生喜欢只调整糖尿病病人的胰岛素。而另外一些人建议两者同时调整(透析液中加入葡萄糖、调整胰岛素治疗)。同时要考虑肾功能丢失对胰岛素水平的影响、半衰期和敏感性、通过高流量透析器可能对胰岛素的清除，但是检测有困难。在1993年，美国36帅勺新透析病人，欧洲1眈勺病人是糖尿病病人，需要在透析液中加入葡萄糖。而1996年美国的糖尿病透析病人是42%营养不良和虚弱病人健康人每天吸收的热量是30kcal/公斤层。尿毒症病人总热量吸收是35kca应斤展。这是因为透析治疗是明显的分解代谢，在

6、透析这一天是负氮平衡，能量的消耗增加，而营养不良和虚弱在透析病人中普遍存在。特别是老年病人占整个透析病人的比例在升高，更容易营养不良。为了保证身体的营养储存，充足的能量摄入是非常重要的,在透析液中补充2克#I-(11mm1/4)葡萄糖能够实现这一要求，使身体达到正氮平衡。每次透析可增加热量330^00kcalo在GHD透析屮葡萄糖的丢失是2戸1克，早期怀疑葡萄糖进一步的分解是蛋口分解的原因：葡萄糖的丢失能刺激糖异生，增加蛋口的分解,产生营养不良。然而，调查发现，透析中的糖丢失没有使葡萄糖的产生增加，因此，透析液中葡萄糖的补充浓度接近于透前血浆水平，对病人的营养状态没有影响。在营

7、养不良透析病人的透析液中加入浓度超过血浆的葡萄糖是有意义的：从透析液扩散到血浆中的葡萄糖氧化能够补充体内其它营养物质氧化所提供的能量，特别是脂肪酸。当醋酸透析液屮加入2克府葡萄糖，相对于无糖透析液，脂肪酸的氧化明显下降。也有一些证明,在透析液屮补充高浓度的葡萄糖（4.5克斤），有少量的氨基酸效果，特别是营养不良的病人，在透析间期营养物质不足。另外的问题透析病人服用影响葡萄糖动态平衡的药物，可以通过在他们的透析液中加入葡萄糖补偿。例如，在透析液中加入1-1.5克研葡萄糖能够降低服用非选择P厢断