低葡萄糖降解产物腹膜透析液课件

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1、低葡萄糖降解产物腹膜透析液刘虹中南大学湘雅二医院肾脏病研究所腹膜透析NatRevNephrol.2010Feb;6(2):75-82Worldwideprevalenceofperitonealdialysisin2006expressedasapercentageofthetotaldialysispopulationOthercountries17万China2万2009年全球腹膜透析人数分布自2005年以来接受腹膜透析的病人每年以5-10%速度增长与普通HD比较CAPD的优势操作简单无需特殊设备对中分子物质清除更为有效对残余肾功能保护较好特别适合儿童、老年人和

2、血透禁忌证等人群腹膜透析的主要问题腹膜纤维化和超滤失败成为目前腹膜透析面临的重要问题。传统的腹膜透析液主要选择葡萄糖作为渗透性物质，在加热过程中会形成葡萄糖降解产物对腹膜间皮细胞具有明显的细胞毒性作用，是导致腹膜纤维化和超滤失败的重要原因之一低葡萄糖降解产物腹膜透析液一、葡萄糖降解产物产生的主要原因及其影响二、低葡萄糖降解产物腹透液的研究进展三、低葡萄糖降解产物腹透液的主要优势葡萄糖GDPs损伤腹膜间皮细胞功能导致大量细胞因子如IL-6,TGF-β，VEGF等腹膜超滤功能和PD技术的失败限制了传统腹膜透析液的长期应用糖基化终末产物（AGE）单袋长期储存高温灭菌pH值

3、条件(5.5～6.5)加重腹膜间皮细胞转分化和新生血管形成结合到含有AGE受体（RAGE）的腹膜间皮细胞层AGE可进入血液循环，加重动脉粥样硬化和淀粉样变一、葡萄糖降解产物产生的主要原因及其影响二、低葡萄糖降解产物腹透液的研究进展1、渗透剂的研究2、包装方式改良的双室双袋腹膜透析液的研究1、渗透剂的研究氨基酸腹透液多肽腹透液多聚糖(Icodextrin)腹透液其他成分腹膜透析液氨基酸腹透液氨基酸腹透液无葡萄糖，无葡萄糖降解产物，减少腹膜与葡萄糖的接触优点缺点酸碱度较高（PH~6.7），更接近生理状态，减少对腹膜的刺激氨基酸腹透液中加入碳酸氢盐缓冲液使其PH值保持在中

4、性,可使其生物相容性得到进一步改善氨基酸腹透液的大量应用能抑制食欲，引起代谢性酸中毒等。因此，氨基酸腹透液不宜单独使用。氨基酸腹透液（国外研究）PeritonealDialysisInternational,Vol.18,pp210-216PeritonealDialysisInternational,Vol.19,pp.462–470AmericanJournalofKidneyDiseases,1998,5(32):pp761-769NephrolDialTransplant(2003)18:1086–1094ClinNephrol.2002Dec;58(6):

5、445-501.1%氨基酸腹膜透析液与葡萄糖腹膜透析液相比：减少患者氨基酸和蛋白质的丢失可显著降低患者血钾、血磷水平改善氮平衡，增加前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白水平，改善血浆氨基酸谱更好的保护腹膜间皮细胞结构和功能1.1%氨基酸腹膜透析液减少患者氨基酸和蛋白质的丢失PeritonealDialysisInternational,Vol.18,pp210-216NephrolDialTransplant(2003)18:1086–10941.1%氨基酸腹膜透析液较传统的葡萄糖腹膜透析液更好的保护腹膜间皮细胞结构和功能NephrolDialTransplant(

6、2003)18:1086–1094UltrastructuralstudyofHPMCsbyscanningelectronmicroscopyA：5mMD-glucoseB：30mMD-glucoseC：DianealD：Nutrineal24hfixedwith2.5%glutaraldehydeHPMCswereculturedonPETmembranesABCDControl:A:5mMD-glucoseExperimentalconditions:B:30mMD-glucoseC、E:spentDianealD、F:NutrinealUltrastruct

7、uralstudyofHPMCsbytransmissionelectronmicroscopyundercontrolandexperimentalconditionsNephrolDialTransplant(2003)18:1086–1094氨基酸腹透液（国内研究-1）国内一医院在2004年观察24例不卧床腹膜透析(CAPD)患者随机进入治疗组、对照组。治疗组每日使用1次0.491%的氨基酸透析液,留腹4～7h,每3个月随访1次,观察期为6个月。结果:治疗组氨基酸透析3个月后白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白呈明显上升,之后保持在稳定水平;对照组上述指标则逐步下降