等级医院评审药剂组支撑材料

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1、XXX更院第六次自查资料药剂组自查支撑材料目录药剂组自查支撑材料1第三章患者安全2五、加强特殊药物的管理、提高用药安全23.5.1.1（药剂科）23.5.1.2（药剂科）23.5.2.1（药剂科）3第四章医疗质量安全与持续改进4十四、药事和药物使用管理与持续改进44.14.1.1（药剂科）44.14.1.2（药剂科）44.14.1.3（药剂科）54.14.2.1（药剂科）54.14.2.2（药剂科）64.14.2.3（药剂科）74.14.2.4（药剂科）84.14.2.5（药剂科）84.14.2.6（药剂科）94.

2、14.2.7（药剂科）未开展104.14.2.8（药剂科）104.14.2.9（药剂科）114.14.2.10（药剂科）114.14.3.1（药剂科）124.14.3.2（药剂科）134.14.3.3（药剂科）134.14.3.4（药剂科）144.14.3.5（药剂科）154.14.3.6（药剂科）154.14.4.1（药剂科）164.14.5.1药剂科★174.14.5.2（药剂科）184.14.5.3（药剂科）184.14.5.4（药剂科）194.14.5.5（药剂科）204.14.5.6（感控科）204.14

3、.5.7（药剂科）★214.14.6.1（药剂科）224.14.6.2（药剂科）224.14.7.1（药剂科）234.14.8.1（药剂科）23244.14.&2（药剂科）第三章患者安全五、加强特殊药物的管理、提高用药安全3.5.1.1（药剂科）条款评价要点支撐材料说明3.5.1.1严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。（药剂科）[C]1.严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。严格执

4、行麻醉药品、精神药品、放射性药品、更疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度。（特殊管理药品突发事件应急预案，醉药品、第一类精神药品管理制度，精神药品管理制度，放射性药品管理制度，医疗用毒性药品管理制度，药品类易制毒化学品管理制度）2.有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的相关规定。有制度规定麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法。3.相关员工知晓管理要求，并遵

5、循。随机抽查相关员工知晓管理要求，并严格执行。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。医务处、护理部、药剂科有监管记录，有改进措施（至少可查及六个月的记录）。一病区特殊药品使用与检查记录（药剂科，每月检查）【A】符合“B”，并执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率295%。执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法相关规定，符合率2

6、95%。（有统一标识，麻醉药品、一类精神药品统一用保险柜保存（现场））3.5.1.2（药剂科）条款评价要点支撑材料说明3.5.1.2对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）、一殆多规或多剂型药品如在[C]1.对高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品有标识和贮存方法的规定。有制度规定高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法。（高危药品临床使用管理办法，胞毒药物临床使用管理办法）2.对包装相似、听似、看似药品、包装相似、药名相似、一品多规或多剂病区储存，则必须做到专柜加锁，有高危药品的标识，做到全

7、院统一“警示标识”。（药剂科）一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识”。符合率$90%。型药物的存放要有明晰的警示。符合率$90%。（相似药品目录）3.相关员工知晓管理要求、具备识别技能。相关员工知晓管理要求、具备识别技能。【B】符合“C”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。医务处、护理部、药剂科有监管记录，有改进措施（至少可查及六个月的记录）O【A】符合“B”,并对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”,符合率$95%。包装相似、听似、看似药品、一品

8、多规或多剂型药物做到全院统一“警示标识”,符合率295%。3.5.2.1（药剂科）条款评价要点支撑材料说明3.5.2.1处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并rh转抄和执行者签名确认。（药剂科）[C]1.所有处方或用药陕嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并有转抄和执行者签字。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，严格执行核对程序，并有转抄和执行者签字。