急性缺血性脑卒中溶栓治疗医生手册

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1、急性缺血性脑卒中溶栓治疗医生手册急性缺血性脑卒中溶栓治疗工作流程Rt-PA静脉溶栓操作说明用药前1、病史和体征符合急性缺血性卒中2、治疗前检查：体重、血常规、血型.PT、PTT、纤维蛋白原、电解质、Bun、Cr、Gin、ECG3、治疗前CT检查4、治疗前MRI检查（Flair）5、符合后述的入选/排除标准入选标准1＞年龄18・75岁；2、临床症状符合缺血性脑卒中的诊断3、卒中症状或体征出现从发病到治疗时间窗在3小时内首先发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS＜l）；5、NIHSS评分＞7分，V22分（至少有肢体力弱

2、得分）6、累及半球灰质的PWI异常灌注区最大直径＞2cm排除标准（一）1、CT检査发现高密度病灶（出血）、明显占位效应伴中线移位（梗塞范围大）、急性低密度病灶或脑沟消失〉MCA供血范围的1/3、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象2、昏迷3、卒中症状在随机分组过程中迅速好转4、严重的卒中症状（NIHSS＞22）5、近3月内有卒中史及心肌梗死6、发病初有癫痫发作7、由于治疗脑内动瘤或动静脉畸形的介入操作而引起的卒中（由诊断性脑血管造影或心脏介入引起的卒中应该治疗）8、临床有头痛，呕吐、颈强等表现，高度怀疑蛛网膜下

3、腔出血，即使MRI提示正常9、既往有脑出血、肿瘤、蛛网膜下腔出血，动静脉畸形或动脉瘤病史；10、估计为脓毒性栓子栓塞；11、出现近期的急性心肌梗塞相关的心包炎；12、近期内（30天内）有过的手术、实质脏器的活检；13、近期内（30天内）有过外伤（包括头外伤），内脏损伤或溃疡;14、肯定的活动性感染性肠炎、溃疡性结肠炎或肠憩室；15、任何近期（30天内）活动性出血；16、肯定的遗传性或获得性出血素质，基本的实验室检查提示血小板数＜100000/mm3,血球压积＜25%或口服抗凝治疗者（INR值＞1・7）17、月经期、

4、娠期、哺乳期和前30天内分娩者;18、对碘对比剂严重过敏者;19、其他严重的疾患或估计生命不足1年者；20、任何其他的医生肯定一旦开展降纤治疗将使患者承受很大的风险情况下，如淀粉样脑血管病；21、两次积极的降压治疗后高血压仍未得到控制。未控制的高血压是指间隔至少10分钟，重复2次测得的收缩压＞180mmHg或舒张压＞105mmHgo22、DWI异常范围＞1/3MCA供血区23、PWI提示无灌注异常24、颅内病变干扰PWI和DWI的评估静脉溶栓治疗程序1、rt・PA使用剂量为0・6・0・9mg/kg,最大剂量为90m

5、g。根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10%,在注射器内混匀，缓慢静推，持续一分钟。将剩余90%加入液体，以输液泵静点，持续1小时。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0.9%生理盐水冲管。2、监测生命体征、神经功能变化一测血压ql5minx2h,其q30minx6h,其后q60minxl6h一测脉搏和呼吸qlhxl2h,其后q2hxl2h—24h后每天神经系统检查一维持血压低于180/105mmHg3、rt・PA输注结束后严格卧床24h4、rt-PA输注结束24h后重复CT及MRI检查5、24h内不使用静脉肝素

6、和阿司匹林，24h后重复CT/MRI没有出现出血，可以开始使用肝素和/或阿司匹林6、用药后检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素1、2、3、并发症处理治理过程中或治疗结束后24h内，如发现神经症状加重（如重识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等），考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rt・PA输注，并复查头部CT复查血常规、PT、PTT及纤维蛋白原经CT证实有脑出血者给予以下治疗可输4单位的袋袋红细胞；4单位

7、的新鲜冷冻血浆（每袋的血100ml,提前通知血库，需溶解40分钟）或冷沉淀物；1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库,需找临时献血员，4小时以上的制备。）请神经外科（或其他外科）会诊血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素4000-5000IU,每日两次，7・10天。如血小板记数V8万/mm3,则停用。禁用普通肝素。其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等。主要检查及观察项目rt-PA治疗开始前头部CT扫描头部MRI检查（PWI/DWI、Tl、T

8、2、Flair、MRA）实验室检查（血糖、血常规、电解质、Bun、Cr、凝血功能）神经功能评分（NIHSS）监测不良事件及严重不良事件（如症状性颅内出血及再梗死等）Rt-PA治疗期间：血压：ql5minx2h,其后q30minx6h,其后q60minxl6h脉搏和呼吸:qlhxl2h,其后q2hxl2hRt-PA治疗后24—48h：头部CT扫描头部MRI检查