急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗

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1、急性缺血性脑卒中溶栓规范治疗太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO提要1.概况2.溶栓治疗的循证医学证据3.溶栓治疗的安全性4.各国指南5.溶栓治疗流程6.溶栓经典病例7.小结和展望2太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO提要1.概况太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO缺血性卒中占全部卒中的80%以上卒中出血性（15%～20%）缺血性（80%～85%）血栓形成性脑梗死栓塞性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭梗死其他病因脑梗死/（动脉粥样硬化性）（主要：心源性栓塞）原因不明脑梗死（40%）（20%）（30%）（10%）太钢总医院GENERALHOS

2、PITALOFTISCO⑤RF（危险因素）抗RF④AS狭窄≧70%动脉支架③他汀斑块破裂炎症凝血系统血小板②抗凝、抗血小板（抗血栓或栓塞血栓）①再灌注疗法缺血性卒中(溶栓、支架术等)太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOØ按照病理生理演变过程，临床上将缺血性卒中分为u超早期，为发病的６小时内；u早期，为发病的6～72小时内；u急性后期，为发病的72小时～1周内；u恢复期，发病的一周后。太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO半暗带(可挽救坏死区的组织)缺血时间6小时超早期太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO时间就是大脑“Thetypica

3、lpatientloses1.9millionneuronseachminuteinwhichstrokeisuntreated”太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO卒中治疗呼叫卒中发作二期预防急诊服务完全康复S激活(15分钟)R转运时的U给药8神经保护治疗卒中6-O药物H鸡尾酒ER卒中小组脑影像太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO提要1.概况2.溶栓治疗的循证医学证据10太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO提要1.概况2.溶栓治疗的循证医学证据11太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO缺血性卒中的急性期有哪些治疗方

4、法？太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCONINDS(美国）PoolanalysisofNINDS/ECASS/ATLANTISReviewofThrombolysisforAISECASS(欧洲)ECASSIIIECASSII(欧洲/大洋洲)EPITHETATLANTIS19951996199719981999200020012002200320042005200620072008美国FDA批准STARS(美国)CASES(加拿大)加拿大批准SITS-ISTR德国批准全欧洲EMEA批准SITS-MOST(欧盟)太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOCo

5、mbinedAnalysis:NINDS,ECASSI+II,ATLANTISGlobaloutcome(mRS0–1,BarthelIndex95–100,NIHSS0–1)day90,adjustedoddsratiowith95%confidenceinterval,n=27754.0OROROROR3.52.8**1.5*1.4*“1.2”3.02.52.01.51.0Ad0.5TimeInterval(OTT)[min]jus0.0ted60120180240300360od1.5h3h4.5h6hdsratioHackeetal.Lancet2004;363(9411):7

6、68–774太.钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOECASS-3试验的意义和启示太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO提要1.概况2.溶栓治疗的循证医学证据3.溶栓治疗的安全性16太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOThrombolysis:theresultwewant太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOWhatwe’reafraidof…太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCOrt-PAStudies:ECASSII–BleedingsHT*Type1HT*Type2PH**Type1PH**Typ

7、e2*HT=haemorrhagictransformation太钢总医*院*PH=GpEaNrEeRnAchLyHmOaSlPhIaTAeLmOatFoTmISaCOCourtesyofR.vonKummer,Dresden,Germany.急性缺血性卒中溶栓治疗后出血性转化的危险因素太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO根据时间窗选择溶栓患者太钢总医院GENERALHOSPITALOFTISCO对溶栓治疗的顾虑太钢总医院GE