乳腺癌的综合治疗

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1、乳腺癌的综合治疗乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一；发病率在世界各地虽有明显差异，但都有上升趋势。在多数发达国家，乳腺癌的发病率居女性常见恶性肿瘤的第二位或首位。我国上海市乳腺癌的发病率1972年为20.1/10万，1988年为28/10万;天津市1981年的发病率18.2/10万，均居女性恶性肿瘤发病率第二位。据最近完成的居民死因抽样调查乳腺癌死亡率从70年代到90年代在城市增加18%,但在农村无变化。乳腺癌的发生和月经初潮、绝经年龄、初次生育年龄、哺乳及家族史有关；长期服用雌激素、高脂肪膳食、绝经后妇女体重增加、电离辐射等都会增加发病的危险。一.乳腺癌综合治疗的原则

2、乳腺癌的综合治疗已经逐渐在世界各地比较统一，以下程序可供参考：10期（TisNOM0）1.1导管内原位癌治疗原则：①乳房切除术②乳腺保留术（BCS）加术后乳房切线照射：◊术前应拍钥靶片排除多发病灶，术后排除浸润癌。◊区域淋巴结不照射（因为原位癌区域淋巴结转移的几率约1%）;◊排除妊娠◊不建议行化疗；◊内分泌治疗有争议，但大多数学者仍建议术后行内分泌治疗。1.2小叶原位癌的治疗原则：大致同导管内原位癌，但更要注意对侧重复癌的可能性。2I期（T1NOM0）2.1根据情况选用保守手术2.2术后内科处理：肿块V1cm或肿块l~2cm高危l~2cm但类型好类型一般，受体+因素1

3、术后不作处理三苯氧胺化疗因为腋窝淋巴结（一）病人的5年生存率为70〜85%,30%可能复发，化疗可使复发率降低30%,仅有10%的病人受益，90%的无益。所以TW2cim低SPF、核分裂好、DNA整倍体、无He「2癌基因过度表达、PS2基因蛋白阳性等低危因素的可不化疗，否则有一项则为高危病人应化疗。一般可以简单的从下表评价。表乳腺癌患者预后及风险估计：因素低危屮高危（有下列因素Z—者）肿瘤大小（cm）<11〜2>3ER/PR++++—分化程度II~11II〜III年龄>35<352.3根据手术方式对待放疗：改良根治术或乳腺切除术后原则上不术后放疗。乳腺保留术应加术后乳

4、房切线照射。1II期（T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T2N1M0、T3N0M0）3.1手术：乳腺癌根治术、改良根治术、乳房保留术（肿瘤直径^40mm）o3.2术后内科处理：受体（+）厂绝经前绝经后受体（一）•入绝经前绝经后化疗土三苯氧胺三苯氧胺土化疗化疗化疗土三苯氧胺肿块＞2cm/绝经前受体+—绝经后受体+—化疗化疗三苯氧胺化疗三苯氧胺土化疗土三苯氧胺淋巴结（+）病人即使没有淋巴结转移的T1-2患者，如有播散倾向（如：年轻、发展快、分化差、淋巴结/血管有癌栓、癌周细胞反应不佳等）也予术后化疗。3.3术后放疗根据术式及淋巴结情况、局部肿块酌情放疗。2III

5、A、B期（T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0、T3N1M0.T3N2M0、T4NaM0、TaN3M0）4.1术前化疗或放疗4.2根治术或改良根治术4.3术后化疗/放疗/化疗5IV期5.1内科治疗为主，酌情放疗6特殊情况的处理6.1局部晚期根治术->术后放疗->辅助化疗术前化疗一手术一放疗f化疗6.2炎性乳癌术前化疗手术放疗化疗术前放疗一手术一化疗7转移性乳腺癌的处理7.1缓慢发展受体+-内分泌治疗受体一一化疗+内分泌治疗7.2进展性受体+-化疗/内分泌治疗受体一一化疗.一.乳腺癌的化疗1对乳腺癌有效的药物很多，单药有效率可分为：1.有效率超过50%紫杉醇(Pac

6、litaxel,taxol)阿霉素(ADM)泰索帝(Docetaxel,taxotere)去甲长春花碱(Navelbine,NVB)表阿霉素(EPI)2.有效率在20〜50%PDDCTXIFOMMC5-FUMTXVCRM1TTHPVDSTSPAVLB3.有效率在20%左右CBPVp-16安丫喘RCNIT更生霉素6-疏基噪吟QJI、UDTIC阿糖胞昔伊达t渥GEM疑基BR美法伦CPT-11六甲密胺美诺立尔-线治疗:CMFCTX600mg/m2ivdlMTX40mg/m2ivdl5-FU600mg/m2ivdripdl每三周重复一次CAFCTX500mg/m2ivdlAD

7、M50mg/m2ivdl5-FU500mg/m2ivdripdl,8每三周重复一次FAP5-FU500mg/m2Ivdl,8ADM40mg/m2ivdlDDP80mg/m2ivdl每三周重复一次二线治疗：EPVp-16120mg/m2ivdripcl123DDP60mg/nrivdripdl每三周重复一次NPNVB35mg/m2DDP80mg/m2ivdl,8或35mg/m2ivdripdl,2,3每三周重复一次TA紫杉醇135mg/m2或泰索帝70mg/m2ivdripdlADM45mg/m2ivdl每三周重复一次3术后辅助化疗的原则3.1化疗吋间