[精品]益肾通痹汤治疗75例腰椎术后残留症状的临床疗效观察

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1、益肾通痹汤治疗75例腰椎术后残留症状的临床疗效观察李森（江苏省第二中医院骨伤科，江苏南京210017）腰推间盘突出症术后残留症状是腰椎术后的常见并发症，是多年来骨科临床医生较为煉手的问题。统计资料显示手术优良率为75%〜95%,可见冇5%〜25%的患者术后康复不满意［1］。我院2006年以来一肓使用益肾通痹汤治疗术后残留症状，收到良好效果，现报道如下。1临床资料75例病例均为2006年1H-2009年8月江苏省第二中医院骨伤科行腰椎后路手术后住院治疗的患者,其中男51例,女24例；年龄20岁〜78岁，平均（47

2、.38±12.55）岁。根据术后具体用药方案，随机分为基础治疗组（基础组）、中药组、甲钻胺组3组。基础组男18例,女6例；平均年龄（46.458±12.272）岁。中药组男18例,女7例；平均年龄（48.920±15.537）岁。甲钻胺组男15例,女11例；平均年龄（46.769±9.597）岁。3组病例在性别、年龄等方面经统计学分析差界无统计学意义（P>（）.05）,具有可比性。2治疗方法所冇病例均在切除或部分切除椎板、髓核摘除的基础上加或不加椎管减圧，松解脊神经根及椎弓根螺钉内固定术等术式。术后常规给了抗生

3、素治疗5d〜7<1以预防感染，20%甘露醇每FI2次，连续用药5d〜7d,以及补液止血等对症支持处理，手术切口于10d〜14d拆线。基础治疗组（基础组）予术后常规处理，中药组在基础治疗组的基础上加用益肾通痹汤（川断10g,狗脊10g,桑枝12g,鸡血藤12g,土幣虫10g,地龙10g,娱蚣2条，制川乌6g,制草乌6g,白芥子6g,仙灵脾10g,鹿衔草15g,生草10g。热重加黄柏6g,知母10g；阴虚加枸杞子15g,牛•地10g；湿重加苍术6g,口术10g；气滞加陈皮6g,炒枳壳6g）［2］水煎剂，每H1齐I」

4、，每日分3次口服。甲钻胺组在基础组治疗的基础上加甲钻胺注射液［3］2.0mg静脉滴注，每日1齐I」，6d后改为甲钻胺片（0.5mg/片）口服，每日2次，2片/次。持续治疗2周为1个疗程，每14d随访1次，观察时间为3个刀。术后当天可于床上翻身和侧卧，术后3d床上肓腿抬高锻练，术后卧床时间根据手术方式的不同以决定具体的冃期，在不同时期指导患者进行相应的功能锻炼。3结果3.1疗效标准采用视觉模拟评分系统（VAS）［4］及JOA下腰痛评分系统和进行（仅用主观症状、客观体征及括约肌功能部分，12分）［5］。近期疗效评定

5、于2周内完成，在术后第1天、第1周、笫2周分別用VAS评分系统和JOA评分系统评估；远期疗效评定在术后8周內完成,于术后笫4周、第8周用VAS评分系统和JOA评分系统评估其远期疗效。3.2疗效观察3.2.13组病例术后第1天的VAS与JOA评分比较结果见表1。表13组病例术后第1天的VAS与JOA评分比较组别例数VASJOA基础组247.333±0.8174.667土1.403甲钻胺组267.54±0.7615.192±1.386中药组257.36±0.9074.960±1.059由表1可以看出，3组病例术后第

6、1天VAS评分少JOA评分比较，差界无统计学意义(P>0.05)o3.2.23纟fl术示各时点VAS与JOA评分比较结果见表2。表2组别例数VAS评分JOA评分第1周第2周第4周第8周第1周第2周第4周第8周基础组244.875±0.7414」25±0.8992.250+0.6761.375±0.5756.458+0.9317.458+0.8838.750±0・8459.625+0.7693.692±1.692+().885±7.000土7.961±9.115+10.115+甲钻胺纽264.730±0.7240

7、.549“0.549!)0.588p0.800110.958”0.516“0.765!)3.480±1.360±0.520±7.240±8.320±9.800±10.920±中药组254.560±0.6510.714“0.489“0.586,，2>0.779“0.748°0.646,，2)0.909*)2>注：与基础组比较，“P<0.05；与甲钻胺组比较,21P<0.05由表2可以看出，3组病例术示第1周VAS评分比较寿异无统计学意义，但是甲钻胺组和中药组第1周JOA评分与基础组比较差异有统计学意义,说明甲钻胺

8、组、中药组对术后残留症状改善方血第1周就优于基础组。3组病例手术后第2周到第8周各时点的VAS评分少JOA评分甲钻胺组、中药组分別为基础组比较，差界有统计学意义（PV0.05）,且VAS评分与JOA评分均值都优于基础组，可以看出在术后第2周到第8周症状及神经功能较改善明显，且两组的分值均持续改善，未出现反跳。甲钻胺组与屮药组在术示第1周与第2周时VAS与JOA评分比较，差异无统计学意义